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🗨️ 多汗症の中でも特に症状が強い「重度の多汗症」は、日常生活・仕事・人間関係にまで大きな影響を与えます。でも、正しい治療を受ければ症状を大幅に改善できる可能性があります。
📌 この記事を読むとわかること：
✅ 自分の症状が「重度」に当たるかどうかの判断基準
✅ 重度多汗症に使える治療法の全種類と特徴
✅ 保険が使える治療があること（知らないと損！）
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目次
- 多汗症とはどんな病気か
- 重度の多汗症の症状と診断基準
- 多汗症が重度になる原因
- 重度の多汗症が日常生活に与える影響
- 重度の多汗症の治療法一覧
- 塗り薬・飲み薬による治療
- ボトックス（ボツリヌス毒素）注射治療
- イオントフォレーシス治療
- ミラドライ（マイクロ波治療）
- 手術による治療（胸腔鏡下交感神経遮断術など）
- 治療法を選ぶ際のポイント
- まとめ
💡 この記事のポイント
重度の多汗症（HDSSスコア3〜4）には、塗り薬・飲み薬・ボツリヌス毒素注射・イオントフォレーシス・ミラドライ・ETS手術など複数の治療法があり、症状部位や重症度に応じて選択できる。腋窩へのボツリヌス毒素注射は条件を満たせば保険適用となるため、まず皮膚科専門医への相談が推奨される。
💡 多汗症とはどんな病気か
多汗症とは、体温調節のために必要な量をはるかに超えた汗が分泌される状態のことをいいます。通常、人間は体温が上昇したときや緊張したときに汗をかきますが、多汗症の場合は気温が低くても、安静にしていても、過剰な発汗が起こります。
多汗症には大きく分けて二つのタイプがあります。一つは「原発性多汗症（げんぱつせいたかんしょう）」で、身体的な原因がはっきりしないまま特定の部位に集中して汗が出るタイプです。手のひら、足の裏、脇の下、顔、頭部などに多く見られます。もう一つは「続発性多汗症（ぞくはつせいたかんしょう）」で、甲状腺疾患、糖尿病、更年期障害、感染症、薬の副作用など、別の疾患や薬の影響で全身に汗が出るタイプです。
日本における多汗症の有病率は全人口の約5〜12%と言われており、決して珍しい症状ではありません。しかし、「汗が多いだけ」と見過ごされることが多く、医療機関を受診せずに悩み続けている人も少なくないのが現状です。
多汗症の中でも原発性多汗症は比較的若い世代に多く、思春期頃から症状が出始めることが多いとされています。汗の量が多いだけでなく、においや濡れた状態が続くことによる皮膚トラブルも起こりやすく、放置すると症状が悪化していくケースもあります。
Q. 重度の多汗症はどう診断されますか？
重度の多汗症の診断には「HDSS（多汗症重症度スケール）」が用いられます。1〜4段階で評価し、「発汗が頻繁に気になり日常生活に時々支障をきたす」スコア3、または「常に支障をきたす」スコア4に該当する場合が重度と判断されます。気になる方は皮膚科専門医への相談が推奨されます。
📌 重度の多汗症の症状と診断基準
多汗症には症状の程度を評価するための指標があります。最もよく使われるのが「HDSS（Hyperhidrosis Disease Severity Scale）」と呼ばれるスケールで、患者が自分の発汗状態をどのように感じているかを1〜4の4段階で評価します。
スコア1は「発汗は全く気にならず、日常生活に支障がない」状態です。スコア2は「発汗が気になることがあるが、日常生活にはほとんど支障がない」状態。スコア3は「発汗が頻繁に気になり、日常生活に時々支障をきたす」状態です。そしてスコア4は「発汗が常に気になり、日常生活に常に支障をきたす」状態とされます。このスコア3または4に該当する場合が「重度の多汗症」と判断されます。
重度の多汗症では、たとえば次のような症状が見られます。脇の下の発汗が多く、シャツやジャケットに大きな汗染みができる。手のひらがいつも濡れた状態になり、書類や電子機器を扱うのが困難になる。足の裏の発汗が多く、靴の中が蒸れて皮膚トラブルを引き起こす。顔や頭部の汗が流れ落ちて、仕事中や対人場面で著しく困る——こうした状況が日常的に繰り返されます。
また、多汗症の診断においては「DLQI（皮膚疾患のQOL評価尺度）」という指標も使われることがあります。多汗症が生活の質にどれほど影響しているかを評価するためのもので、治療の選択や効果の確認にも役立てられます。
重度の多汗症かどうかを自分で正確に判断することは難しいですが、「汗のせいで日常生活や仕事に明らかな支障が出ている」「精神的なストレスが大きい」と感じている場合は、専門の医療機関での診察を受けることが重要です。
✨ 多汗症が重度になる原因
原発性多汗症が重度になる理由はまだ完全には解明されていませんが、いくつかの要因が複合的に関係していると考えられています。
まず遺伝的な要因が挙げられます。多汗症は家族内に同様の症状を持つ人が多い傾向があり、遺伝的素因が関与していると考えられています。研究によっては、原発性多汗症患者の30〜50%に家族歴があると報告されているものもあります。
次に自律神経の過活動があります。発汗は自律神経（交感神経）によってコントロールされています。原発性多汗症では、エクリン汗腺（全身に分布する汗腺）への交感神経の刺激が過剰になっており、通常では汗をかかないような軽い刺激でも大量の発汗が起こります。この交感神経の過活動がなぜ起きるのかについては、まだ研究が続いています。
精神的なストレスや緊張も、重度の多汗症を引き起こす重要な要因の一つです。緊張すると汗が出やすいのは誰でも経験することですが、多汗症の人はこの反応が極端に強く、汗をかくことへの不安がさらなる発汗を招くという悪循環に陥りやすくなります。「汗が出たらどうしよう」と思うだけで発汗が始まり、それがさらなる不安につながるという負のスパイラルです。
また、ホルモンバランスの変化も関係していることがあります。思春期の急激なホルモン変化、女性の生理周期、更年期のホルモン変動なども発汗を増加させる要因となります。特に更年期の女性では、ほてりと一緒に大量の発汗が起こる「ホットフラッシュ」が問題になることがあります。
さらに、生活習慣や食事も影響します。辛い食べ物やアルコール、カフェインは発汗を促進することが知られています。また、体重が増えると汗をかきやすくなるという報告もあります。
Q. 多汗症が重度になる主な原因は何ですか？
重度の多汗症の原因は複合的で、遺伝的素因（患者の30〜50%に家族歴あり）、交感神経の過活動によるエクリン汗腺への過剰刺激、精神的ストレスによる悪循環、思春期・更年期などのホルモン変化、アルコールや辛い食べ物といった生活習慣が相互に影響していると考えられています。
🔍 重度の多汗症が日常生活に与える影響
重度の多汗症は単なる「汗が多い」という問題にとどまらず、生活のあらゆる側面に深刻な影響を与えます。
仕事や学業への影響は特に大きいと言われています。手のひらの多汗症では、書類が濡れてしまう、キーボードが汗で滑る、ペンを握るのが難しいといったことが起こります。プレゼンテーションや面接の場面では、握手を求められることへの強い恐怖感を抱く人もいます。
脇の下の多汗症（腋窩多汗症）では、服に汗染みができてしまうため、着ることができる服の色や素材が制限されます。白や明るい色のシャツ、薄い素材の服は避けなければならず、常にジャケットを羽織ったり、下着を重ねて着用したりと、ファッション面での制約が大きくなります。また、汗染みを気にするあまり、外出を控えたり、人との接触を避けるようになったりすることもあります。
社会的・対人関係への影響も無視できません。汗を気にするあまり、人の集まる場所を避けたり、恋愛関係に消極的になったりするケースが多く報告されています。特に思春期や青年期に重度の多汗症を抱えていると、コミュニケーション能力の発達に影響したり、自己肯定感が低下したりすることもあります。
精神的な健康への影響も深刻です。多汗症の患者さんには、社会不安障害（社交恐怖）やうつ病を合併するケースが少なくないという研究結果があります。汗をかくことへの強い不安が日常生活の中で繰り返されることで、精神的な疲弊が蓄積されていきます。
皮膚への影響も見逃せません。常に湿った状態が続くことで、水虫（足白癬）、細菌感染症（毛嚢炎など）、汗疹（あせも）といった皮膚トラブルが起こりやすくなります。また、足の裏の多汗症では靴が傷みやすくなったり、臭いの問題が生じたりすることもあります。
💪 重度の多汗症の治療法一覧
重度の多汗症に対する治療法は、近年大きく進歩しています。症状の部位や程度、患者さんのライフスタイルや希望によって、さまざまな選択肢の中から最適な方法を選ぶことができます。
主な治療法を大まかに整理すると、以下のようになります。まず保存的治療として、塗り薬（塩化アルミニウム製剤など）、飲み薬（抗コリン薬など）、イオントフォレーシスがあります。次に、医療機関で受ける処置・施術として、ボツリヌス毒素（ボトックス）注射、ミラドライ（マイクロ波治療）があります。そして手術的治療として、胸腔鏡下交感神経遮断術（ETS）や、腋窩の汗腺を切除・破壊する手術があります。
一般的には、まず侵襲性の低い治療から試み、効果が不十分な場合に段階的により積極的な治療へ移行するという方針が取られることが多いです。ただし、重度の多汗症の場合は最初からより効果の高い治療を選択することが適切な場合もあります。
🎯 塗り薬・飲み薬による治療
多汗症の治療でまず検討されることが多いのが、薬による治療です。
塗り薬としては、塩化アルミニウム製剤が代表的です。塩化アルミニウムは汗腺の開口部（汗孔）をふさぎ、発汗を抑える作用があります。市販されているものもありますが、医療機関では高濃度のものを処方してもらえます。脇の下や手のひら、足の裏などに就寝前に塗布し、翌朝洗い流す方法が一般的です。比較的安全に使用できる治療法ですが、皮膚への刺激感（ヒリヒリ感、かぶれなど）が出ることがあり、また効果には個人差があります。軽度〜中等度の多汗症には一定の効果がありますが、重度の場合は単独では不十分なことも多いです。
2023年には日本でも「オキシブチニン塩酸塩」（商品名：ポラキス®など）を用いた治療が多汗症に対して用いられるようになっています。また、アメリカでは「グリコピロニウム」を含む外用薬（Qbrexza®）が原発性腋窩多汗症の治療薬として承認されており、日本でも一部の施設で使用されています。
飲み薬としては、抗コリン薬が主に使用されます。抗コリン薬は副交感神経の働きを抑えることで、汗腺への刺激を減らす作用があります。全身の発汗を抑える効果がありますが、口の渇き、便秘、尿閉（尿が出にくくなる）、目のかすみといった副作用が出やすく、長期的な使用には注意が必要です。特に重度の多汗症には効果が期待できますが、副作用のバランスを慎重に見ながら使用する必要があります。
また、漢方薬も多汗症の治療に用いられることがあります。「防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）」や「柴胡桂枝湯（さいこけいしとう）」などが使われることがありますが、科学的なエビデンスという点では西洋医学的な薬剤に比べると限られています。体質改善として長期的に続ける補助的な治療として位置づけられることが多いです。
Q. ミラドライとボトックス注射の違いは何ですか？
ミラドライはマイクロ波で脇の下の汗腺を永続的に破壊するため半永久的な効果が期待できますが、自費診療で費用が高額になります。一方、ボツリヌス毒素注射は効果が4〜12ヶ月程度のため定期的な再治療が必要ですが、腋窩多汗症では条件を満たせば保険適用となる点が大きな違いです。
💡 ボトックス（ボツリヌス毒素）注射治療
ボツリヌス毒素（一般的に「ボトックス」と呼ばれる）注射は、現在、多汗症の治療において最もよく行われている処置の一つです。特に脇の下（腋窩）の多汗症に対しては、日本でも保険適用が認められています（条件を満たす場合）。
ボツリヌス毒素は、神経から汗腺への信号（アセチルコリン）の伝達をブロックすることで発汗を抑えます。汗腺そのものを破壊するわけではなく、神経と汗腺の接続を一時的に遮断する仕組みです。
治療方法は、多汗症の部位に少量のボツリヌス毒素を複数箇所に注射します。脇の下の場合は1回の治療で約15〜20箇所に注射が行われることが多いです。処置自体は短時間（両腋で30分以内程度）で終わりますが、注射の際に軽い痛みを伴います。痛みが気になる方には、麻酔クリームを事前に塗布することもあります。
効果は注射後1〜2週間程度で現れ始め、ピーク時には非常に高い発汗抑制効果が得られます。効果の持続期間は個人差がありますが、おおむね4〜12ヶ月程度とされています。重度の多汗症の患者さんでも、多くの場合に著明な効果が得られることが報告されており、臨床試験においても約80〜90%以上の患者さんで有効性が示されています。
デメリットとしては、効果が永続的でないため定期的な再注射が必要になること、費用がかかること（保険適用外の部位の場合は自費診療）、注射による痛みがあること、まれに注射部位の筋力低下が起こることがあること（特に手のひらへの注射の場合）などが挙げられます。
手のひらや足の裏、顔面の多汗症に対してもボツリヌス毒素注射は有効とされていますが、保険適用については各クリニック・病院によって対応が異なります。また、手のひらは注射の本数が多く痛みが強いため、場合によっては局所麻酔を使用することもあります。
📌 イオントフォレーシス治療
イオントフォレーシスは、水の中に手や足を入れ、微弱な電流を流すことで発汗を抑える治療法です。主に手のひらや足の裏の多汗症に用いられます。
電流によって皮膚の汗腺の開口部に変化が起こり、発汗が抑制されると考えられていますが、詳しいメカニズムはまだ完全には解明されていません。保険適用となっているため、費用負担が比較的少ないのが特徴です。
治療は通常、週2〜3回の頻度で行い、1回の治療時間は20〜30分程度です。最初は連続して行い、効果が出てきたら維持療法として頻度を下げていくことが多いです。効果が出るまでに数回〜数十回の治療が必要な場合があり、継続的に通院することが求められます。
軽度〜中等度の手足の多汗症には一定の効果が期待できますが、重度の多汗症の場合は効果が不十分なことも少なくありません。副作用は比較的少なく、皮膚への軽い刺激感（ピリピリ感）、乾燥、まれに小さな水疱が生じる程度です。ペースメーカーを使用している方や妊婦さんは使用できません。
自宅用のイオントフォレーシス機器も市販されており、医療機関での治療と並行して、または維持療法として自宅で使用することもできます。ただし、機器の使い方や適応については医師の指導のもとで行うことが重要です。
✨ ミラドライ（マイクロ波治療）
ミラドライ（miraDry®）は、マイクロ波エネルギーを用いて脇の下の汗腺を永続的に破壊する治療法です。アメリカのFDA（食品医薬品局）に承認されており、日本でも美容クリニックや一部の専門医療機関で受けることができます。
治療の仕組みは、皮膚の表面から真皮と皮下組織の境界（汗腺が集中している層）に向けてマイクロ波を照射し、熱によって汗腺を破壊するというものです。照射中は皮膚表面を冷却する機能があるため、表皮へのダメージを最小限に抑えながら汗腺を選択的に破壊できます。
最大の特徴は、一度治療を受ければ破壊された汗腺は再生しないため、効果が半永久的に続くという点です。1〜2回の治療で高い効果が得られることが多く、重度の腋窩多汗症に対して特に有効な選択肢とされています。
治療時間は両脇で1〜2時間程度です。治療前に脇の下に局所麻酔注射を行うため、施術中の痛みはほとんどありません。ただし、治療後には腫れ、しびれ、熱感、一時的な感覚の変化などが起こることがあり、数日〜数週間で落ち着くことが多いです。まれに長期間にわたる感覚異常が残るケースもあります。
デメリットとしては、自費診療であるため費用が高額になること（通常、両脇で数十万円程度）、脇の下の多汗症にしか対応していないこと、効果が出るまでに数週間かかる場合があることなどが挙げられます。また、脇の下の汗腺が減ることで代償性発汗（他の部位の発汗が増える現象）が起こることはほとんどないとされていますが、まれに起こることもあります。
発汗抑制だけでなく、脇の下の臭い（腋臭症）の改善効果も期待できるため、多汗症と腋臭症の両方に悩んでいる方にとっては一石二鳥の治療となることもあります。
Q. 多汗症の手術（ETS）にはどんなリスクがありますか？
胸腔鏡下交感神経遮断術（ETS）は手のひら多汗症に対して90%以上の有効率を誇りますが、最大のリスクは「代償性発汗」です。手術後に胸・背中・腹部など別の部位の発汗が増える現象で、50〜80%以上の患者に生じると報告されています。そのため他の治療が無効な場合の最終手段として位置づけられています。
🔍 手術による治療（胸腔鏡下交感神経遮断術など）
他の治療で十分な効果が得られない重症の多汗症に対しては、手術的な治療が選択されることがあります。代表的なものが「胸腔鏡下交感神経遮断術（ETS：Endoscopic Thoracic Sympathectomy）」です。
ETSは、胸腔内（肺の隣のスペース）に内視鏡（胸腔鏡）を挿入し、汗腺への神経信号を伝える交感神経を焼灼（しょうしゃく）したり、切断したり、クリップで挟んで遮断する手術です。全身麻酔下で行われ、通常は1〜2泊の入院が必要です。
ETSが最も効果的とされるのは手のひらの多汗症（手掌多汗症）です。手術後の有効率は90%以上と非常に高く、効果は原則として永続します。脇の下や顔面の多汗症に対しても行われますが、手のひらほどの高い有効率は期待できないこともあります。
最大の問題点は「代償性発汗」です。代償性発汗とは、手術によって特定の部位の発汗を抑えた代わりに、胸部、背中、お腹、大腿（もも）などほかの部位の発汗が増える現象です。発生頻度は報告によって異なりますが、多くの研究で50〜80%以上の患者さんに何らかの代償性発汗が生じるとされています。軽度のものから、元の手汗よりも深刻な代償性発汗に悩まされるケースまで様々で、これが原因で手術を後悔する患者さんも少なくないとされています。
クリップを使った遮断法（ETC：Endoscopic Thoracic Clipping）の場合は、代償性発汗が強くなった際にクリップを取り外して神経機能を回復させることが理論的には可能ですが、実際には神経がすでに変性している場合などは機能の回復が期待できないことがあります。
その他の手術的治療として、脇の下の汗腺を直接除去または破壊する「腋臭症手術（アポクリン腺の切除など）」があります。これはETSとは異なり、局所麻酔で行える場合もあり、手術の規模が小さく身体への負担も少ないのが特徴です。ただし、エクリン汗腺とアポクリン汗腺の両方に対応するかどうかは手術の方法によって異なります。
手術的治療は効果が高い反面、合併症のリスクや代償性発汗の問題もあるため、他の治療法で効果が得られなかった場合の最終手段として位置づけられることが多く、十分なインフォームドコンセント（説明と同意）のもとで慎重に適応を判断する必要があります。
💪 治療法を選ぶ際のポイント
重度の多汗症の治療法を選ぶ際には、いくつかの重要な観点から検討することが大切です。
まず、症状の部位と重症度を把握することが基本になります。多汗症の治療法はそれぞれ適応となる部位が異なります。たとえば、イオントフォレーシスは主に手足に使われ、ミラドライは脇の下専用です。ETSは手のひらに最も効果的とされます。自分の症状がどの部位で、どの程度の重症度なのかを医師にしっかり診断してもらうことが出発点です。
次に、保険診療か自費診療かという観点があります。日本では、原発性腋窩多汗症に対するボツリヌス毒素注射（一定の条件を満たした場合）とイオントフォレーシス、手掌・足底の多汗症に対するETSなどが保険適用となっています。一方、ミラドライや顔面への注射などは自費診療となることが多いです。費用面での負担も治療選択の重要な要素です。
効果の持続性と繰り返し治療の必要性も考慮すべき点です。ボツリヌス毒素注射は効果が高いものの定期的な再治療が必要です。ミラドライやETSは一度で半永久的な効果が期待できますが、それぞれリスクや費用が伴います。ライフスタイルや将来的な通院コストも含めて考えることが大切です。
副作用やダウンタイムへの許容度も個人によって異なります。ETSは代償性発汗というリスクがあり、ミラドライも術後の腫れや不快感が数週間続くことがあります。仕事や生活の都合に合わせて、どの程度のダウンタイムが許容できるかも考慮してください。
また、一つの治療法だけにこだわらず、複数の方法を組み合わせることも効果的です。たとえば、ボツリヌス毒素注射で脇の下の汗を抑えながら、イオントフォレーシスで手のひらの汗に対処するといった組み合わせも可能です。
精神的なサポートも重要な要素です。特に重度の多汗症では、不安や社会恐怖などの精神的な問題が合併していることが少なくありません。必要に応じて精神科や心療内科との連携も視野に入れることが、総合的な治療の観点から重要です。
最終的には、専門の医療機関（皮膚科、美容外科、形成外科など）を受診して、自分の症状に合った最適な治療法を医師と一緒に決めていくことが最善です。「汗が多い程度のこと」と自己判断せず、専門家に相談することで、適切な診断と治療の機会が得られます。
👨⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】
高桑康太 医師（当院治療責任者）より
「当院では、重度の多汗症でお悩みの患者様が「汗の多さは体質だから仕方ない」と長年諦めてしまい、症状が進行してから受診されるケースが少なくありません。しかし、ボツリヌス毒素注射やミラドライをはじめとした治療法は近年大きく進歩しており、適切な治療を組み合わせることで多くの患者様に症状の大幅な改善が期待できます。「汗のことで受診してもいいのか」と躊躇わずに、まずはお気軽にご相談ください。お一人おひとりの症状や生活スタイルに合わせた最適な治療プランを、一緒に考えてまいります。」
🎯 よくある質問
「HDSS（多汗症重症度スケール）」という評価基準が用いられます。発汗が頻繁に気になり日常生活に支障をきたす「スコア3」、または常に支障をきたす「スコア4」に該当する場合が重度と判断されます。「汗のせいで仕事や日常生活に明らかな支障がある」と感じる方は、専門医への相談をお勧めします。
原発性腋窩多汗症（脇の下の多汗症）に対するボツリヌス毒素注射は、一定の条件を満たした場合に保険適用となります。ただし、手のひらや顔面など他の部位への注射は自費診療となるケースが多いです。保険適用の条件については、受診先の医療機関に事前に確認することをお勧めします。
最大の違いは効果の持続性です。ボトックス注射は4〜12ヶ月で効果が薄れるため定期的な再治療が必要ですが、ミラドライはマイクロ波で汗腺を永続的に破壊するため半永久的な効果が期待できます。一方、ミラドライは自費診療で費用が高額になること、脇の下専用であることが主なデメリットです。
ETSは手のひらの多汗症に対して90%以上の高い有効率を誇りますが、50〜80%以上の患者さんに「代償性発汗」（胸・背中・お腹など別の部位の発汗が増える現象）が生じる可能性があります。効果は高い反面リスクも伴うため、他の治療で効果が得られなかった場合の最終手段として検討されることが一般的です。
まずは皮膚科への受診が基本です。症状の部位や重症度に応じて、形成外科や美容外科が適切な場合もあります。当院では、ボトックス注射やミラドライなど複数の治療法に対応しており、患者さん一人ひとりの症状やライフスタイルに合わせた治療プランをご提案しています。「多汗症で受診してよいか」と迷わず、お気軽にご相談ください。
💡 まとめ
重度の多汗症は、日常生活や仕事、人間関係に深刻な影響を与える医学的な状態です。単なる「体質」として諦める必要はなく、現在ではさまざまな効果的な治療法が存在します。
治療法は大きく分けると、塗り薬・飲み薬などの薬物療法、ボツリヌス毒素注射、イオントフォレーシス、ミラドライ（マイクロ波治療）、そして手術的治療（ETSなど）があります。それぞれの治療法には特徴があり、症状の部位や重症度、患者さんのライフスタイルや希望に応じて最適な方法を選ぶことが大切です。
重度の多汗症と判断される（日常生活に常に支障をきたしている）場合、保存的な治療だけでは不十分なことが多く、ボツリヌス毒素注射やミラドライなど、より積極的な治療が効果的な場合があります。特に腋窩（脇の下）の多汗症に対するボツリヌス毒素注射は、一定の条件を満たせば保険適用となるため、まずは皮膚科などの専門医に相談することをお勧めします。
「こんな症状で受診してもいいのかな」と迷っている方も多いかもしれませんが、多汗症は立派な医学的状態であり、専門の医師が丁寧に診察・治療を行います。一人で悩まず、ぜひ専門の医療機関に相談してみてください。適切な治療によって、汗を気にせずに過ごせる毎日を取り戻すことは十分に可能です。
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