💬 「顔が赤くなりやすい…これって治るの？」
鼻の周りや頬がいつも赤い、洗顔のたびにヒリヒリする——そんな悩みを「肌質だから仕方ない」と諦めていませんか？
実はその赤み、「酒さ（しゅさ）」という皮膚疾患かもしれません。
放置すると症状が進行し、毛細血管の拡張や皮膚の肥厚など取り返しのつかない変化を招くリスクがあります。
この記事を読めば、
✅ 自分の赤みが酒さかどうかセルフチェックできる
✅ 皮膚科でどんな治療が受けられるかわかる
✅ 今日からできるスキンケアの正解がわかる
🚨 3か月以上赤みが続いている方は要注意！
早めに皮膚科を受診することが、症状改善への最短ルートです。
目次
- 赤ら顔とは何か？日常的な赤みとの違い
- 酒さ（しゅさ）とはどんな病気か
- 酒さの4つのサブタイプ
- 酒さの原因とメカニズム
- 赤ら顔・酒さを悪化させるトリガー
- 皮膚科での診断方法
- 皮膚科での治療法
- レーザー・光治療による赤ら顔改善
- セルフケアで気をつけるべきこと
- 日常生活での注意点とスキンケアのポイント
- 皮膚科を受診するタイミングの目安
- まとめ
💡 この記事のポイント
赤ら顔・酒さは慢性炎症性皮膚疾患であり、4つのサブタイプに応じた外用薬・内服薬・レーザー治療が有効。紫外線・アルコール等のトリガー回避と低刺激スキンケアを併用し、3か月以上続く赤みは早めに皮膚科を受診することが重要。
💡 赤ら顔とは何か？日常的な赤みとの違い
顔の赤みには、さまざまな原因があります。運動後や入浴後、緊張したときに顔が赤くなるのは生理的な反応であり、誰にでも起こりうる正常な状態です。血管が拡張して血流が増加することで一時的に赤みが生じますが、こうした赤みは時間とともに自然に引いていくものです。
一方で、特に何も刺激がないのに顔が赤くなっていたり、赤みが長時間続いたり、あるいはほぼ常に顔に赤みがある状態が続いている場合、それは病的な赤ら顔である可能性があります。医療的な観点からみると、赤ら顔の原因として代表的なものには次のようなものがあります。
まず、毛細血管の拡張によるものです。皮膚の表面近くに走っている毛細血管が何らかの理由で恒常的に拡張してしまうと、赤みが目立つようになります。次に、皮膚炎や湿疹、アトピー性皮膚炎なども顔の赤みの原因となります。また、更年期障害によるホットフラッシュも顔の赤みを引き起こすことが知られています。そして、もっとも注目すべき皮膚疾患として挙げられるのが、酒さです。
日常的な赤みとの違いを見分けるポイントは、赤みの持続時間、発生する状況、随伴する症状（ヒリヒリ感・ニキビ様のぶつぶつなど）にあります。これらについて詳しく知るためにも、まず酒さという疾患を正確に理解することが重要です。
Q. 酒さのサブタイプにはどんな種類がありますか？
酒さは4つのサブタイプに分類されます。①持続的な赤みと毛細血管拡張が特徴の「紅斑毛細血管拡張型」、②ニキビ様の丘疹・膿疱が現れる「丘疹膿疱型」、③皮膚が肥厚し鼻が変形する「鼻瘤型」、④目やまぶたに炎症が起きる「眼型」です。複数のタイプが重なる場合もあります。
📌 酒さ（しゅさ）とはどんな病気か
酒さとは、顔面の慢性的な炎症性皮膚疾患です。主に30〜50代の成人に多く見られ、女性に発症しやすいとされていますが、男性の場合は症状が重くなることも多いと言われています。その名前の由来は、かつてアルコールを多飲する人に多く見られたことからきていますが、現在ではアルコールだけが原因ではないことが明らかになっています。
酒さの主な特徴は、顔の中央部（鼻・頬・額・あご）に現れる持続的な赤みや紅潮感です。この赤みは一過性のものではなく、長期間にわたって続く慢性的なものであり、皮膚科での治療なしには改善が難しいことが多いとされています。
日本では欧米ほど患者数が多くないとも言われていますが、近年は報告例も増えてきており、皮膚科での認知度・治療法も向上しています。国際的には「ロザセア（Rosacea）」と呼ばれており、世界で約4〜5%の人が罹患しているという推計もあります。
酒さの診断はあくまでも医師による診察に基づいて行われます。見た目が似ているニキビや脂漏性皮膚炎、接触性皮膚炎などと混同されやすいため、自己判断ではなく皮膚科を受診して正確な診断を受けることが大切です。
✨ 酒さの4つのサブタイプ
酒さは症状の特徴によって大きく4つのサブタイプに分類されており、それぞれ症状の現れ方や治療の方向性が異なります。1人の患者に複数のタイプが重なって見られることもあります。
1つ目は、紅斑毛細血管拡張型（ETR：Erythematotelangiectatic Rosacea）と呼ばれるタイプです。このタイプは、顔の中心部に広がる持続的な赤みと、紅潮しやすい傾向が特徴です。皮膚表面には毛細血管が浮き出て見えることもあり、灼熱感やヒリヒリ感を伴うことがあります。最も基本的なタイプとされており、赤ら顔を訴える患者の多くがこのタイプに分類されます。
2つ目は、丘疹膿疱型（PPR：Papulopustular Rosacea）です。このタイプはニキビに非常によく似た丘疹（小さな盛り上がり）や膿疱（膿を含んだ水疱様の発疹）が顔に現れることが特徴です。赤みを背景に、ニキビのような発疹が混在するため、思春期のニキビと誤解されることもありますが、コメドン（毛穴の詰まり）がほとんど見られない点でニキビとは区別されます。
3つ目は、鼻瘤型（Phymatous Rosacea）です。このタイプは皮脂腺が増殖することで皮膚が肥厚・凹凸状になるもので、特に鼻の皮膚が厚くなる「鼻瘤（びりゅう）」が代表的な症状です。男性に多く見られ、進行すると鼻の形が大きく変形することもあります。
4つ目は、眼型（Ocular Rosacea）と呼ばれるタイプで、眼や眼瞼（まぶた）に症状が現れます。目のかゆみや乾燥感、充血、まぶたの炎症（眼瞼炎）などが主な症状です。眼型は皮膚症状を伴わないこともあるため、眼科や皮膚科の両方を受診することが必要な場合もあります。
Q. 酒さの原因はどのようなものですか？
酒さの原因は複数の要因が複雑に絡み合っています。遺伝的素因、皮膚の免疫・炎症反応の異常（カテリシジンの過剰産生）、毛包虫（デモデックス）の増殖、神経血管調節の異常などが関与していると考えられています。単一の原因ではなく、現在も研究が進められている疾患です。
🔍 酒さの原因とメカニズム
酒さの正確な原因については、現在もさまざまな研究が進められていますが、単一の原因ではなく、複数の要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。
まず、遺伝的要因が挙げられます。家族に酒さの人がいる場合、発症リスクが高まることが知られています。肌の色が白く、特に北欧・アイルランド系の民族に多い傾向があることも、遺伝的背景の関与を示唆しています。
次に、皮膚の免疫反応・炎症反応の異常です。酒さの患者では、皮膚の自然免疫系が過剰に反応しており、カテリシジンと呼ばれる抗菌ペプチドが通常よりも高い濃度で産生されていることが確認されています。このペプチドが炎症を促進し、血管拡張や皮膚の赤みを引き起こすと考えられています。
また、毛包虫（ニキビダニ、デモデックス）との関連も注目されています。毛穴に常在するデモデックスは通常は無害ですが、酒さ患者の皮膚では数が著しく増加していることが多く、炎症を誘発している可能性があるとされています。
さらに、神経血管調節の異常も酒さのメカニズムに関与していると考えられています。外部からの刺激（温度変化、辛い食べ物など）に対して、顔面の血管が過剰に反応してしまうことで、赤みや紅潮が生じやすくなると言われています。
腸内環境との関連性も研究されており、小腸内細菌増殖症（SIBO）を持つ患者に酒さの合併が多いという報告もあります。ただし、腸と皮膚の関係については現在も研究途上であり、確立されたメカニズムとしては位置づけられていません。
💪 赤ら顔・酒さを悪化させるトリガー
酒さや赤ら顔には、症状を悪化させる「トリガー（引き金）」となる要因があります。これらを把握して日常生活で回避することが、症状の管理において非常に重要です。
紫外線は最も代表的なトリガーの一つです。紫外線を浴びることで皮膚の炎症が促進され、毛細血管が拡張して赤みが増します。酒さの患者にとって日焼け止めの使用と日傘・帽子などによるUVケアは欠かせない対策です。
温度変化も重要なトリガーです。サウナ、熱いお風呂、暖かい飲み物、辛い食べ物、激しい運動などによって体温が上昇すると、顔の血管が拡張して赤みが強くなります。逆に、寒風にさらされることも刺激となる場合があります。
アルコールも酒さのトリガーとして広く知られています。特に赤ワインやビールなどのアルコール飲料は、血管拡張作用を持つヒスタミンやポリフェノール類を含んでいるため、酒さの症状を悪化させることがあります。
スキンケア製品の成分にも注意が必要です。アルコール（エタノール）、メントール、ユーカリ、香料、柑橘系成分などは皮膚に刺激を与えやすく、酒さの症状を引き起こしたり悪化させたりすることがあります。刺激の少ないマイルドなスキンケア製品を選ぶことが大切です。
精神的なストレスも見逃せないトリガーです。緊張や不安、興奮などの精神的なストレスは自律神経を介して血管に影響を与え、顔の紅潮を招くことがあります。適切なストレス管理も、酒さのコントロールに役立ちます。
その他にも、ステロイド外用薬の長期使用による副作用として赤ら顔が現れる「酒さ様皮膚炎」も知られています。市販薬も含め、ステロイドを含む薬剤を顔に長期にわたって使用することは慎重に行う必要があります。
🎯 皮膚科での診断方法
皮膚科での診断は、まず問診と視診が中心となります。どのような部位に赤みがあるか、いつ頃から症状が始まったか、何が引き金となって悪化するか、家族に同様の症状がある人はいるか、などの詳しいヒアリングが行われます。
視診では、赤みの分布パターン、毛細血管拡張の有無、丘疹・膿疱の有無、皮膚の質感や厚みなどを確認します。酒さの診断は特定の検査値や画像で確定されるものではなく、臨床所見の総合的な評価によって行われます。そのため、経験豊富な皮膚科医による診察が重要です。
類似した疾患との鑑別も診断の重要なステップです。ニキビ（尋常性痤瘡）、脂漏性皮膚炎、接触性皮膚炎、全身性エリテマトーデス（SLE）、カルチノイド症候群などが鑑別疾患として挙げられます。特にSLEは「バタフライ疹」と呼ばれる蝶形の顔面紅斑が特徴的ですが、初期には酒さとの区別が難しいこともあるため、必要に応じて血液検査が行われる場合もあります。
また、ダーモスコピー（皮膚鏡）を用いた検査も有用で、肉眼では確認しにくい毛細血管のパターンや皮膚の構造を詳細に観察することができます。
受診の際は、現在使用しているスキンケア製品や市販薬、処方薬のリストを持参すると、診断や治療方針の決定に役立ちます。特に過去にステロイド外用薬を顔に使用したことがある場合は、必ず医師に伝えてください。
Q. 赤ら顔・酒さを悪化させる主なトリガーは何ですか？
赤ら顔・酒さを悪化させる主なトリガーには、紫外線、熱いお風呂やサウナ、アルコール（特に赤ワイン）、辛い食べ物、精神的ストレスが挙げられます。また、スキンケア製品に含まれるアルコール・香料・メントールも刺激となります。どの要因で悪化するか日記に記録して把握することが有効です。
💡 皮膚科での治療法
酒さの治療は、症状のタイプや重症度に応じて選択されます。完全に治癒させることは難しい疾患ですが、適切な治療によって症状をコントロールし、日常生活の質を大幅に改善することが可能です。
外用薬による治療では、メトロニダゾール（抗菌・抗炎症作用）ゲルやクリームが代表的です。炎症を抑えることで赤みや丘疹・膿疱の改善が期待できます。また、アゼライン酸（15〜20%）も酒さに対して有効性が認められており、炎症を抑えるとともに皮膚の色ムラを改善する効果もあります。さらに、ブリモニジン酒石酸塩（0.33%ゲル）は血管収縮作用を持ち、持続的な赤みを一時的に軽減する目的で使用されます。これらの外用薬は医師の処方が必要です。
内服薬としては、テトラサイクリン系抗生物質（ドキシサイクリン、ミノサイクリンなど）が炎症を抑える目的で使用されます。抗菌目的ではなく抗炎症目的での低用量使用が一般的であり、長期的な使用も比較的安全とされています。また、イベルメクチン（1%クリーム）はデモデックス（毛包虫）への作用を持ち、丘疹膿疱型の酒さに対して有効性が示されています。
鼻瘤型に対しては、薬物療法だけでは限界があり、レーザーや外科的治療が選択肢となることもあります。症状が進行している場合は、皮膚科専門医と相談のうえ治療方針を決定することが重要です。
眼型に対しては、まぶたのクレンジングや人工涙液の点眼、抗生物質の内服などが行われます。眼科との連携が必要になる場合もあります。
📌 レーザー・光治療による赤ら顔改善
薬物療法と並んで、レーザーや光治療は赤ら顔・酒さの治療において非常に有効な手段として注目されています。特に毛細血管拡張や持続的な赤みに対して高い効果が期待できます。
パルス色素レーザー（PDL：Pulsed Dye Laser）は、赤ら顔や毛細血管拡張に対して最も広く使用されているレーザー治療の一つです。585nmまたは595nmの波長が赤血球中のヘモグロビンに選択的に吸収され、拡張した毛細血管を破壊・凝固させます。周囲の皮膚へのダメージが少なく、比較的安全な治療法です。
Nd:YAGレーザーは、より深部の血管にアプローチできるレーザーで、太い毛細血管や深在性の血管拡張に対して有効です。パルス色素レーザーと組み合わせて使用されることもあります。
IPL（Intense Pulsed Light）は、単一波長のレーザーとは異なり、広い波長域の光を照射する治療法です。赤みや毛細血管拡張だけでなく、色ムラや皮膚のきめを同時に改善できる利点があります。酒さの紅斑毛細血管拡張型に対して比較的よく用いられます。複数回の施術が必要となるのが一般的ですが、ダウンタイムが比較的短い点も特徴です。
レーザー・光治療は酒さを根本的に治癒させるものではないため、治療後も再発予防のためのスキンケアやトリガー回避が引き続き重要です。また、施術後は紫外線への注意が特に必要となります。どの治療法が自分に合っているかは、皮膚科医との十分な相談のうえで決定することが大切です。
施術の費用については、保険適用外となる自由診療が多いため、クリニックによって価格が異なります。受診前に料金や施術内容について十分に確認しておくことをおすすめします。
✨ セルフケアで気をつけるべきこと
酒さや赤ら顔の改善には、医療機関での治療と並行して、日常のセルフケアも非常に重要な役割を果たします。正しいセルフケアを続けることで、症状の悪化を防ぎ、治療効果を高めることができます。
洗顔は、低刺激でpHが肌に近い弱酸性の洗顔料を使用することが推奨されます。泡立てた泡で優しく洗い、こすらずに丁寧に洗い流すことが大切です。洗顔後のタオルも清潔なものを使い、やさしくおさえて水分を取るようにしましょう。スクラブ洗顔や洗顔ブラシの使用は皮膚を刺激するため、酒さの方には向いていません。
保湿は酒さのスキンケアにおいて欠かせないステップです。バリア機能が低下した皮膚は外部刺激に対して過敏になっているため、セラミドやヒアルロン酸、グリセリンなどの保湿成分を含む製品を使って丁寧に保湿することが重要です。香料・アルコール・精油などの刺激成分が入っていない製品を選ぶようにしましょう。
日焼け止めは毎日使用することが基本です。SPF30以上のものを選び、外出の30分前には塗布するようにしましょう。酸化亜鉛や酸化チタンを主成分とするミネラル系の日焼け止めは、化学フィルターよりも刺激が少ないとされており、敏感肌や酒さの方に向いていることが多いです。
市販のスキンケア製品を選ぶ際は、「敏感肌用」「低刺激」「無香料・無アルコール」などの表示を参考にしてください。新しい製品を使い始める際は、まず腕の内側などでパッチテストを行い、刺激がないことを確認してから顔への使用を始めることをおすすめします。
また、自己判断でステロイド外用薬を顔に使用することは避けてください。市販のステロイド含有クリームを長期にわたって使用することで、酒さ様皮膚炎（ステロイド性皮膚炎）が引き起こされる可能性があり、症状がかえって悪化することがあります。
Q. 赤ら顔で皮膚科を受診すべき目安は？
顔の赤みが3か月以上続いている、ほてりやヒリヒリ感が繰り返される、ニキビ治療をしても改善しない、市販薬の使用でむしろ悪化しているといった場合は、早めの皮膚科受診が推奨されます。早期受診により症状の進行を防げるため、「このくらいは仕方ない」と放置せず専門医への相談が重要です。
🔍 日常生活での注意点とスキンケアのポイント
酒さや赤ら顔の方が日常生活で意識すべきポイントは多岐にわたります。生活習慣全体を見直すことが、症状のコントロールに直結します。
食生活については、辛い食べ物、熱い飲み物、アルコール（特に赤ワイン）、チーズ、チョコレート、柑橘類など、血管を拡張させたりヒスタミンを多く含んだりする食品がトリガーとなることがあります。すべての方に同じトリガーが当てはまるわけではないため、どの食品を摂取した後に症状が悪化するかを日記に記録してパターンを把握することが有用です。
入浴については、熱すぎるお湯（42度以上）は避け、ぬるめのお湯での入浴を心がけましょう。長時間の入浴や、サウナも控えることが望ましいです。シャワーで素早く体を温める程度にとどめることが、顔の赤みを抑えるうえで有効なことがあります。
運動については、激しい運動は体温を上昇させて顔を赤くしやすいですが、適度な運動は健康維持のうえで欠かせないものです。高温の環境を避け、運動中はこまめに水分補給と冷却を行うことで、顔の赤みを最小限に抑えることができます。冷却スプレーやタオルなどを活用するのも一つの方法です。
メイクアップについては、グリーン系のカラーコントロール下地を使用すると、赤みを視覚的に中和してカバーすることができます。ただし、使用する製品は敏感肌向けの低刺激なものを選ぶようにしてください。メイク落としは、摩擦が少なく肌に優しいクレンジングミルクやバームタイプを使用し、強くこすらずに落とすことが重要です。
睡眠と休養も皮膚の回復において重要な役割を果たします。睡眠不足や過度な疲労は免疫機能や皮膚のバリア機能を低下させ、炎症が悪化しやすい環境を作ってしまいます。規則正しい睡眠習慣を維持し、十分な休養を心がけましょう。
室内環境にも配慮が必要です。暖房や暖炉など、顔に直接熱風が当たるような環境は避けるようにしましょう。空調で部屋が乾燥している場合は、加湿器を使用して適度な湿度（50〜60%程度）を保つことも皮膚のコンディション維持に役立ちます。
💪 皮膚科を受診するタイミングの目安
「これくらいの赤みなら病院に行くほどではないのでは」と感じている方も多いかもしれません。しかし、早めに皮膚科を受診することで、症状の進行を防ぎ、より良い治療結果が得られる可能性が高まります。次のような状況に当てはまる場合は、皮膚科への受診を検討することをおすすめします。
まず、顔の赤みが3ヵ月以上続いている場合です。一過性のものではなく、慢性的に持続する赤みは、何らかの皮膚疾患が背景にある可能性があります。
次に、顔のほてり・灼熱感・ヒリヒリ感が繰り返される場合です。こうした不快感は酒さの典型的な自覚症状であり、放置しておくと症状が慢性化・重症化するリスクがあります。
また、ニキビ治療を受けているにもかかわらず、頬や鼻周りに繰り返し吹き出物ができる場合も受診を検討すべきです。酒さの丘疹膿疱型はニキビと非常によく似た見た目をしていますが、治療法が異なるため、誤った治療を続けていても改善しません。
市販の肌荒れ・ニキビ用薬や化粧品を使用しても改善が見られない、あるいはむしろ悪化している場合も、受診のサインです。自己判断でのケアが症状をさらに悪化させていることもあります。
さらに、目のかゆみ・充血・まぶたのただれが顔の赤みと同時に現れている場合は、眼型の酒さが疑われるため、皮膚科だけでなく眼科への受診も検討してください。
皮膚科では、症状に応じた的確な診断と治療を受けることができます。「美容の問題」と捉えて受診をためらわず、慢性的な赤みや肌トラブルに悩んでいる場合は積極的に相談することが大切です。
なお、最近ではレーザーや光治療を中心とした赤ら顔の治療を提供する美容皮膚科クリニックも増えています。通常の皮膚科と美容皮膚科の違いについても、事前に確認しておくと受診先の選択に役立ちます。保険診療を希望する場合は一般皮膚科、レーザーや光治療など自由診療の施術を希望する場合は美容皮膚科に相談するのが一般的な選択肢です。
👨⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】
高桑康太 医師（当院治療責任者）より
「当院では、長年にわたって赤みや肌のヒリヒリ感に悩まれていながら「これくらいは仕方ない」と諦めて来院される方が少なくなく、丁寧に診察すると酒さと診断されるケースも多く見受けられます。酒さはサブタイプによって治療の方針が異なりますので、自己流のケアを続けるよりも早めに皮膚科を受診していただくことが、症状の悪化を防ぐうえでとても大切です。一人で抱え込まず、まずはお気軽にご相談いただければ、患者さんのお肌の状態やライフスタイルに合わせた治療法をご提案させていただきます。」
🎯 よくある質問
酒さの丘疹膿疱型はニキビに非常によく似た見た目をしていますが、コメドン（毛穴の詰まり）がほとんど見られない点が大きな違いです。また、30〜50代の成人に多く、顔の中央部に慢性的な赤みを伴う点も特徴です。自己判断は難しいため、皮膚科専門医による診察を受けることが重要です。
酒さは完全に治癒させることが難しい慢性疾患ですが、適切な治療によって症状をコントロールし、日常生活の質を大幅に改善することが可能です。外用薬・内服薬による薬物療法やレーザー・光治療を組み合わせながら、トリガーを避けるセルフケアを継続することが長期的な症状管理につながります。
紫外線・熱いお風呂やサウナ・アルコール・辛い食べ物・ストレスなどが症状を悪化させる主なトリガーです。日焼け止めを毎日使用し、刺激成分（アルコール・香料など）を含まない低刺激なスキンケア製品を選ぶことも大切です。どの要因で悪化するか日記に記録してパターンを把握することも有効です。
レーザーや光治療（PDL・IPL・Nd:YAGレーザーなど）は、多くの場合、保険適用外の自由診療となるため、クリニックによって費用が異なります。保険診療を希望する場合は一般皮膚科、レーザーや光治療などの施術を希望する場合は美容皮膚科に相談するのが一般的です。受診前に料金や施術内容を確認することをおすすめします。
顔の赤みが3か月以上続いている、顔のほてり・ヒリヒリ感が繰り返される、ニキビ治療をしても改善しない、市販薬を使用しても悪化しているといった場合は、早めに皮膚科への受診を検討してください。早期受診により症状の進行を防ぎ、より良い治療結果が期待できます。
💡 まとめ
赤ら顔や酒さは、単なる「肌の赤み」ではなく、適切な診断と治療が必要な皮膚疾患です。酒さには4つのサブタイプがあり、それぞれ症状が異なるため、自己判断ではなく皮膚科専門医による診察を受けることが重要です。原因は複数の要因が複雑に絡み合っており、遺伝・免疫異常・毛包虫・神経血管調節の異常などが関与しています。
治療法としては、外用薬・内服薬による薬物療法と、レーザーや光治療（PDL・IPL・Nd:YAGレーザーなど）があり、症状やタイプに応じて組み合わせて使用されます。薬物療法で症状をコントロールしながら、トリガーを避けるセルフケアや日常生活の見直しを継続することが、長期的な症状管理につながります。
赤ら顔を悪化させるトリガーとしては、紫外線・温度変化・アルコール・刺激性のスキンケア製品・ストレスなどが挙げられます。これらを日記に記録しながら特定し、できる限り回避する習慣をつけることが症状管理の基本となります。
「顔の赤みなんて大したことない」と放置せず、慢性的な赤みや不快感が続いている場合は、早めに皮膚科に相談することをおすすめします。適切な治療とセルフケアの組み合わせによって、赤ら顔の悩みを大幅に改善することは十分に可能です。肌の悩みに一人で向き合わず、専門家のサポートを積極的に活用してください。
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