足の指の間がかゆい、皮がむける、白っぽくなっているといった症状に悩んでいる方は多いのではないでしょうか。こうした症状の多くは「水虫」、すなわち白癬菌というカビ（真菌）による感染症です。水虫の治療にはさまざまな抗真菌薬が使われますが、その中の一つに「ケトコナゾール」という成分があります。ケトコナゾールは水虫に対してどのような効果があるのか、どのように使えばよいのか、使用上の注意点はどこにあるのか——本記事ではこれらの疑問をひとつひとつ丁寧に解説していきます。水虫の治療をお考えの方や、ケトコナゾールの使用を検討している方は、ぜひ最後までお読みください。
目次
- 水虫とは何か——原因と症状の基本
- ケトコナゾールとはどのような薬か
- ケトコナゾールの水虫への効果
- ケトコナゾールの剤形と使い方
- ケトコナゾールと他の抗真菌薬との比較
- ケトコナゾール使用時の注意点と副作用
- 市販薬と処方薬の違い
- 水虫治療を成功させるためのポイント
- ケトコナゾールが向かないケースと受診の目安
- まとめ
この記事のポイント
ケトコナゾール外用薬は白癬菌の増殖を抑え、趾間型・小水疱型の足白癬に有効だが、爪白癬や角質増殖型には単独使用では不十分なケースもあり、正確な診断と症状消失後も継続する根気ある治療が完治の鍵となる。
🎯 1. 水虫とは何か——原因と症状の基本
水虫は、皮膚糸状菌（はだけいじょうきん）と呼ばれるカビの一種が皮膚に感染することで起こる病気です。医学的には「白癬（はくせん）」と呼ばれ、感染する部位によってさまざまな名称があります。足に感染したものが「足白癬」であり、一般的に「水虫」として知られています。爪に感染すると「爪白癬（爪水虫）」、股に感染すると「股部白癬（いんきんたむし）」、体に感染すると「体部白癬（たむし）」と呼ばれます。
白癬菌は温かく湿った環境を好みます。そのため、足の指の間や足の裏のように汗がこもりやすい部位に感染しやすいのです。感染経路としては、白癬菌が落ちた場所（銭湯やプールの床、共用のスリッパなど）を素足で歩くことや、感染した家族と同じタオルや足ふきマットを使用することが挙げられます。ただし、白癬菌に触れたからといって必ず感染するわけではなく、皮膚のバリア機能が低下しているときや、長時間靴を履いて足が蒸れているときなどに感染しやすくなります。
足白癬の症状は大きく三つのタイプに分類されます。一つ目は「趾間型（しかんがた）」で、足の指と指の間の皮膚がふやけて白くなったり、皮がむけたり、赤くなってかゆみを生じるものです。最も一般的なタイプです。二つ目は「小水疱型（しょうすいほうがた）」で、足の裏や側面に小さな水ぶくれができ、かゆみを伴うものです。三つ目は「角質増殖型（かくしつぞうしょくがた）」で、足の裏全体が厚く硬くなり、かゆみはほとんどありません。この三つ目のタイプは症状が地味なため見過ごされやすく、治療も長期間を要する傾向があります。
水虫は自然に治ることはほとんどなく、放置すると悪化したり、爪や他の部位に感染が広がることがあります。また、家族や同居人への感染源にもなりますので、早めに適切な治療を始めることが大切です。
Q. 水虫（足白癬）の主な種類と症状は？
足白癬は主に3タイプに分かれる。趾間型は指の間が白くふやけてかゆみを生じる最も一般的なタイプ。小水疱型は足裏に水ぶくれができかゆみを伴う。角質増殖型は足裏全体が厚く硬くなりかゆみはほぼなく、見過ごされやすく治療も長期化しやすい。
📋 2. ケトコナゾールとはどのような薬か
ケトコナゾール（ketoconazole）は、アゾール系と呼ばれる抗真菌薬の一種です。1970年代に開発された比較的歴史の長い抗真菌薬で、さまざまな真菌（カビ）による感染症の治療に広く使われてきました。真菌に対する抗菌スペクトル（効果が及ぶ菌の範囲）が広く、白癬菌だけでなく、カンジダ菌やマラセチア菌など複数の真菌に対して効果を持っています。
ケトコナゾールが真菌に効果を示す仕組みは、真菌の細胞膜の成分であるエルゴステロールの合成を阻害することにあります。エルゴステロールは真菌の細胞膜を維持するために不可欠な成分です。ケトコナゾールがその合成を妨げることで、真菌の細胞膜が壊れ、真菌が増殖できなくなります。この作用は「静真菌作用（ファンギスタティック作用）」と呼ばれ、真菌を直接殺すというよりも、その増殖を抑えることで感染の拡大を防ぐものです。
かつてケトコナゾールは内服薬（飲み薬）としても広く使われていましたが、肝臓への副作用（肝機能障害）リスクが問題視されるようになり、現在の日本では内服薬の水虫への使用は限定的になっています。一方で、外用薬（塗り薬）としてのケトコナゾールは、全身への吸収がほとんどなく、肝臓への影響が少ないため、現在でも皮膚科領域で広く使用されています。
外用ケトコナゾールとして日本で広く知られているのは、脂漏性皮膚炎や頭皮のフケ（マラセチア菌が関与するもの）に対するシャンプータイプの製品です。ニゾラールシャンプーやケトコナゾールシャンプーという名称で聞いたことがある方も多いかもしれません。外用クリームや外用液も存在し、皮膚真菌症全般に使われます。
💊 3. ケトコナゾールの水虫への効果
水虫の原因菌である白癬菌（主にトリコフィトン属）は、ケトコナゾールが効果を示す菌種の一つです。したがって、ケトコナゾール外用薬を適切に使用することで、白癬菌の増殖を抑え、水虫の症状を改善することが期待できます。
実際の臨床試験や研究においても、ケトコナゾール外用薬は足白癬に対して有効性が認められています。趾間型や小水疱型の足白癬に対しては、患部に塗り続けることで皮膚のかゆみや炎症が改善し、白癬菌の培養検査（真菌検査）で陰性になる（菌がいなくなる）ことが報告されています。
ただし、いくつかの点に注意が必要です。まず、角質増殖型の水虫は皮膚が厚く硬くなっているため、外用薬だけでは薬剤が皮膚の深部まで十分に浸透しないことがあります。このタイプの水虫には、内服薬との併用や、尿素軟膏などで角質を柔らかくしてから外用薬を使う工夫が必要になることがあります。
次に、爪白癬（爪水虫）に対しては、外用のケトコナゾールだけでは効果が不十分なことが多いです。爪は皮膚よりも薬剤が浸透しにくく、爪白癬の治療には爪専用の外用薬（エフィナコナゾール爪外用液、ルリコナゾール爪外用液など）や内服抗真菌薬（テルビナフィン、イトラコナゾールなど）が選択されることが一般的です。
また、感染の範囲や重症度によっても、ケトコナゾール単独での治療が適切かどうかが変わります。広範囲に感染が及んでいる場合や、免疫が低下している場合には、医師の判断のもと内服薬の使用が検討されることもあります。自己判断での使用には限界がありますので、症状が改善しない場合や重症と思われる場合には、皮膚科を受診することをお勧めします。
Q. ケトコナゾールが白癬菌に効く仕組みは？
ケトコナゾールはアゾール系抗真菌薬で、真菌の細胞膜を維持するエルゴステロールの合成を阻害することで効果を発揮する。真菌の細胞膜を壊して増殖を抑える「静真菌作用」を持ち、白癬菌だけでなくカンジダ菌やマラセチア菌にも幅広く効果がある。
🏥 4. ケトコナゾールの剤形と使い方
ケトコナゾールの外用薬にはいくつかの剤形があります。代表的なものとしては、クリーム（軟膏）、液剤、シャンプーなどが挙げられます。足の水虫（足白癬）の治療には、主にクリームや液剤タイプが使われます。
使い方の基本としては、まず患部を清潔にして、よく乾燥させることが重要です。お風呂に入った後などに足をしっかり洗い、特に指の間まで丁寧に乾かしてから薬を塗るのが効果的です。薬を塗る範囲は、症状が出ているところだけでなく、その周囲の皮膚（1〜2センチメートル程度）にも広げて塗ることが推奨されています。これは、症状がまだ出ていない部分にも白癬菌が潜んでいる可能性があるためです。
使用頻度は一般的に1日1〜2回です。処方薬か市販薬かによっても異なりますので、添付文書や医師・薬剤師の指示に従ってください。クリームタイプは適量を患部に薄く広げて塗ります。液剤タイプは患部に直接塗布します。液剤タイプは指の間のように狭い部位に塗りやすく、また乾きやすいという特徴があります。
治療期間については、症状が改善しても途中でやめないことが非常に重要です。かゆみや皮むけなどの目に見える症状が消えても、皮膚の中に白癬菌がまだ残っていることがあります。症状が消えた後も一定期間（一般的に症状消失後さらに2〜4週間程度）使い続けることで、再発を防ぐことができます。実際には足白癬全体の治療期間として、趾間型や小水疱型でおよそ4〜8週間、角質増殖型では数か月程度の治療が必要とされています。
自己判断で治療を中断してしまい、また症状が出て再治療するというサイクルを繰り返すと、いつまでも完治しないという状況に陥りやすいため注意が必要です。根気強く継続することが、水虫の完治への近道です。
⚠️ 5. ケトコナゾールと他の抗真菌薬との比較
水虫（白癬）の治療に使われる外用抗真菌薬にはいくつかの種類があります。ここでは、代表的な抗真菌薬とケトコナゾールを比較してみましょう。
テルビナフィン（商品名：ラミシールなど）は、アリルアミン系の抗真菌薬です。白癬菌に対して殺真菌作用（ファンジサイダル作用）を持ち、外用薬として日本で最もよく使われる水虫治療薬の一つです。真菌の細胞膜合成を阻害するケトコナゾールと作用機序が異なり、スクアレンエポキシダーゼという酵素を阻害することで効果を発揮します。白癬菌に対する殺菌力はテルビナフィンの方が高いとされており、水虫に対する外用薬としての第一選択薬として位置づけられることが多いです。
ルリコナゾール（商品名：ルリコンなど）は、アゾール系の抗真菌薬であり、ケトコナゾールと同じ系統に属します。白癬菌に対する抗菌力が強く、特に爪白癬向けの外用液（ルコナック爪外用液）も製品化されています。皮膚への浸透性が高く、一日一回の使用で十分な効果が期待できるとされています。
ビホナゾール（商品名：マイコスポールなど）も、アゾール系の抗真菌薬です。白癬菌やカンジダ菌に効果があり、一日一回の使用が基本です。市販薬としても手に入りやすい成分です。
クロトリマゾール（商品名：エンペシドなど）も、アゾール系抗真菌薬の一種で、白癬菌やカンジダ菌に幅広く効果があります。市販の水虫薬にも含まれている場合があります。
ケトコナゾールは、白癬菌だけでなくマラセチア菌やカンジダ菌にも幅広く効果があるという特徴があります。そのため、複合的な皮膚真菌感染症（例えば白癬とカンジダが混在しているような状態）や、脂漏性皮膚炎（マラセチア菌が関与）など、幅広いシーンで使いやすい薬といえます。一方で、純粋に白癬菌のみを標的とする場合は、殺真菌力の高いテルビナフィンやルリコナゾールと比較すると、効果の強さや速さでやや見劣りするという評価もあります。
どの薬を使うかは、症状の種類、感染の範囲、患者さんの体質やアレルギー歴、使いやすさなどを総合的に判断して決めるものです。医師や薬剤師に相談しながら、自分に合った薬を選ぶことが大切です。
Q. ケトコナゾール外用薬はどのくらい使い続けるべきか？
ケトコナゾール外用薬は、かゆみや皮むけなどの症状が消えた後も2〜4週間程度の継続使用が推奨される。治療期間の目安は趾間型・小水疱型で約4〜8週間、角質増殖型では数か月程度。途中でやめると皮膚に残った白癬菌が再増殖し再発しやすくなるため注意が必要だ。
🔍 6. ケトコナゾール使用時の注意点と副作用
ケトコナゾール外用薬は比較的安全性の高い薬ですが、使用する際にはいくつかの注意点があります。
まず、局所的な副作用についてです。外用薬で最も多く見られる副作用は、塗布部位の皮膚反応です。具体的には、かゆみ、灼熱感（ひりひり・ちくちくする感じ）、発赤（赤み）、刺激感、接触性皮膚炎などが報告されています。これらの症状が現れた場合は、使用を中止して医師や薬剤師に相談してください。特に、もともと皮膚が敏感な方や、アレルギー性の皮膚炎を持っている方は注意が必要です。
次に、過去にケトコナゾールや他のアゾール系薬剤にアレルギーを起こしたことがある方は、使用を避けるべきです。成分に対するアレルギー反応として、発疹や蕁麻疹などが現れることがあります。
目や粘膜への接触には注意が必要です。外用薬は皮膚に塗るためのものであり、目や口の粘膜には使用しないでください。万が一眼に入った場合は、すぐに大量の水で洗い流してください。
また、傷口や強い炎症がある部位への使用も慎重に行う必要があります。皮膚のバリアが壊れている部位では薬の吸収が増加することがあり、副作用が出やすくなる可能性があります。水虫に伴って皮膚が破れていたり、二次感染（細菌感染）を起こしていたりする場合は、まず皮膚科を受診して適切な処置を受けることをお勧めします。
妊娠中や授乳中の使用については、使用前に医師や薬剤師に相談することをお勧めします。特に妊娠初期は胎児の発育に影響を与える可能性がある薬剤を避けることが望ましいため、自己判断での使用は控えましょう。
内服薬としてのケトコナゾールに関しては、重篤な肝障害が起こりうるという副作用が知られています。これは外用薬とは異なる話ですが、内服を勧められた場合や市販の内服薬を購入する場合には十分注意が必要です。日本では現在、ケトコナゾールの内服薬は水虫治療における使用が推奨されていない状況であり、皮膚科医が処方する場合も限られた適応に限定されています。
📝 7. 市販薬と処方薬の違い
水虫の治療薬には、薬局やドラッグストアで購入できる市販薬（OTC薬）と、医師の診察を受けて処方してもらう処方薬の二種類があります。ケトコナゾールは日本では外用薬として処方薬での取り扱いが多い成分です。市販品でのケトコナゾールそのものを含む水虫薬は、国内では現時点において一般消費者向けに広く市販されているわけではなく、主に医療機関での処方または薬局の薬剤師による管理・販売となっているケースが多いです。
一方で、市販の水虫薬にはテルビナフィン、ブテナフィン、ビホナゾール、クロトリマゾール、ミコナゾールなどのさまざまな有効成分が使われており、ドラッグストアでも比較的手軽に購入することができます。市販薬は手軽に手に入れられるというメリットがありますが、いくつかの点で処方薬と異なります。
まず、市販薬は自己診断に基づいて使用されることが多く、本当に白癬菌による感染かどうかを確認せずに使われることがあります。水虫と似た症状を示す皮膚疾患（湿疹、掌蹠膿疱症、接触性皮膚炎など）に抗真菌薬を使っても意味がないどころか、症状が悪化することもあります。特にステロイドを含む抗真菌薬複合市販薬は、炎症を抑える効果の一方で、白癬菌が広がりやすくなることがあるため注意が必要です。
次に、処方薬は医師の診察と検査（皮膚の鱗屑を採取して顕微鏡で白癬菌を確認する検査）によって正確に診断された上で処方されます。また、症状の程度や種類に応じて最適な薬剤が選ばれ、治療期間や使用方法についても適切な指導が行われます。費用面では、保険適用のある処方薬の方が市販薬よりも自己負担が少ないこともあります。
市販薬を使用しても改善が見られない場合、症状が重い場合、爪や広範囲に感染が疑われる場合、糖尿病などの基礎疾患がある場合には、自己治療を続けるのではなく、皮膚科を受診することを強くお勧めします。専門家に診てもらうことが、結果として早く・確実に治療を完了させることにつながります。
Q. どんな場合に皮膚科を受診すべきか？
爪の変色・変形など爪白癬が疑われる場合、外用薬を4〜8週間使用しても改善しない場合、足以外の広範囲への感染が疑われる場合は皮膚科受診が必要だ。また足の腫れや痛み・発熱は細菌感染の合併が疑われ、糖尿病などの基礎疾患がある方も自己治療は避け専門医に相談すべきである。
💡 8. 水虫治療を成功させるためのポイント
ケトコナゾールをはじめとする抗真菌薬を使っても、生活習慣や日常のケアが伴わないと治療の効果が出にくく、再発しやすくなります。ここでは、水虫治療を成功させるために押さえておきたいポイントをご紹介します。
一つ目は、正確な診断を受けることです。前述の通り、水虫と間違えやすい皮膚疾患は複数あります。かゆみや皮むけがあるからといって必ずしも水虫とは限りません。まず皮膚科で検査を受け、白癬菌の感染が確認されてから治療を始めることが重要です。
二つ目は、薬を継続して使い続けることです。症状が消えたからといって薬をやめると、皮膚に残った白癬菌が再び増殖して再発することが非常に多いです。医師や薬剤師から指示された期間は、きちんと薬を使い続けましょう。治療が途中で終わることが、「水虫が治りにくい」と感じる最大の原因の一つです。
三つ目は、足を清潔に保ち、よく乾燥させることです。白癬菌は湿った環境を好むため、足を清潔にして湿気を減らすことは非常に有効な予防・治療補助策です。入浴後は足の指の間まで丁寧に乾かす習慣をつけましょう。通気性の良い靴や靴下を選ぶことも有効です。同じ靴を毎日履かず、靴の中を乾燥させることも大切です。
四つ目は、感染源を断つことです。家族に水虫の人がいる場合、足ふきマットやスリッパなどを共用することで感染が広がります。可能であれば個人専用のものを使用し、定期的に洗濯や消毒を行いましょう。また、感染者本人も積極的に治療を受けることで、家庭内での再感染サイクルを断ち切ることができます。
五つ目は、銭湯やプール、スポーツジムなどの公共施設を利用した後は、足をよく洗い、乾燥させることです。こうした施設の床には白癬菌が残っている可能性があります。帰宅後すぐに足を洗う習慣をつけることで、感染リスクを下げることができます。
六つ目として、糖尿病や免疫低下状態のある方は、水虫が悪化しやすく、二次感染（細菌感染による蜂窩織炎など）のリスクも高いため、必ず医師の管理のもとで治療を受けるようにしてください。自己治療で様子を見続けることは危険です。
✨ 9. ケトコナゾールが向かないケースと受診の目安
ケトコナゾール外用薬は多くの白癬症例に有効ですが、すべてのケースで適切な選択肢とは限りません。以下のような場合は、自己判断での使用を控えて、皮膚科への受診を優先してください。
まず、爪白癬（爪水虫）が疑われる場合です。爪が白や黄色、茶色に変色している、爪が厚くなってボロボロしている、爪の先から白い粉のようなものが出るといった症状がある場合は、爪白癬の可能性があります。爪白癬は外用薬のみでの治療が難しく、専用の外用薬や内服薬が必要になることが多いため、皮膚科での診察が欠かせません。
次に、広範囲に感染が広がっている場合、または足以外の部位（太もも、体、頭部など）にも症状が及んでいる場合です。このような場合は外用薬だけでは対処が難しく、内服抗真菌薬が必要になることがあります。
市販薬や外用ケトコナゾールを一定期間（4〜8週間程度）使用しても改善しない場合も受診の目安になります。改善が見られない場合は、正確な診断がついていない（水虫ではない可能性がある）か、薬剤耐性（薬が効きにくい菌）が生じている可能性があります。
また、水虫の症状に加えて足の皮膚が赤く腫れて痛みがある、皮膚が壊れて浸出液（ジュクジュク）が出ている、発熱があるといった場合は、細菌感染（蜂窩織炎）を合併している可能性があります。この場合は抗真菌薬だけでなく抗生物質による治療が必要になることがありますので、速やかに医療機関を受診してください。
さらに、ケトコナゾールや他の抗真菌薬を使用して皮膚の赤みやかゆみが増した、発疹が出たといった場合は、薬に対するアレルギー反応が起きている可能性があります。使用を中止して医師に相談してください。
糖尿病、免疫抑制剤の使用中、HIV感染などで免疫機能が低下している方は、水虫が重症化しやすく、また治療にも特別な注意が必要です。このような基礎疾患がある方は、必ず専門医のもとで治療を受けてください。
水虫は決して「たいしたことない病気」ではありません。放置や不適切な治療を続けることで、感染が広がり、悪化する可能性があります。気になる症状があれば、ためらわずに皮膚科を受診することを心がけてください。
👨⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】
高桑康太 医師（当院治療責任者）より
「当院では、水虫の症状があっても自己判断で市販薬を長期間使い続け、なかなか治らないとお悩みになって受診される患者様が多くいらっしゃいます。ケトコナゾールをはじめとする抗真菌薬は正しく使えば非常に有効ですが、まず顕微鏡検査で白癬菌の感染を確認することが治療の大前提となります。水虫は適切な診断と治療を継続することで必ず改善できる病気ですので、症状が気になる方はどうぞお気軽にご相談ください。」
📌 よくある質問
ケトコナゾール外用薬は、水虫の原因菌である白癬菌の増殖を抑える効果があります。趾間型や小水疱型の足白癬に対して有効性が認められています。ただし、角質増殖型の水虫や爪白癬に対しては外用薬単独では効果が不十分なケースもあるため、当院では症状に応じた適切な治療法をご提案しています。
症状が消えた後も、白癬菌が皮膚に残っている可能性があるため、症状消失後さらに2〜4週間程度の継続使用が推奨されます。趾間型・小水疱型でおよそ4〜8週間、角質増殖型では数か月程度が目安です。途中でやめてしまうと再発しやすくなるため、根気強く継続することが大切です。
外用薬で起こりうる主な副作用は、塗布部位のかゆみ・灼熱感・赤み・刺激感・接触性皮膚炎などの皮膚反応です。これらの症状が現れた場合は使用を中止し、医師または薬剤師に相談してください。なお、内服薬では重篤な肝障害が知られていますが、外用薬は全身への吸収がほとんどないため、そのリスクは低いとされています。
市販薬は手軽に購入できる一方、自己診断に基づく使用のため、水虫に似た別の皮膚疾患に使ってしまうリスクがあります。当院では顕微鏡検査で白癬菌の感染を確認した上で処方するため、正確な診断のもと最適な薬剤・治療期間をご提案できます。また保険適用により、市販薬より自己負担が少なくなる場合もあります。
爪が変色・変形している爪白癬が疑われる場合、市販薬や外用薬を4〜8週間使用しても改善しない場合、足以外の広範囲に感染が疑われる場合は受診を推奨します。また、皮膚の腫れや痛み・発熱がある場合は細菌感染の合併も考えられます。糖尿病など基礎疾患のある方も、自己治療は避け当院へご相談ください。
🎯 まとめ
ケトコナゾールはアゾール系の抗真菌薬であり、水虫の原因菌である白癬菌に対して有効な成分の一つです。外用薬として使用することで、白癬菌の増殖を抑え、足白癬（趾間型・小水疱型）の症状を改善することが期待できます。ただし、角質増殖型の水虫や爪白癬に対しては外用ケトコナゾール単独では効果が不十分なことがあり、医師の診察のもとで適切な治療法を選ぶことが重要です。
使用する際には、患部を清潔に保ち乾燥させた上で薬を塗ること、症状が消えた後も一定期間使い続けること、副作用が出た場合はすぐに使用を中止して医師に相談することが基本となります。また、ケトコナゾールには内服薬としての重篤な副作用（肝障害）が知られており、外用薬とは異なる取り扱いが必要です。
水虫は正確な診断と適切な治療を行えば必ず治ることができる病気です。市販薬での自己治療が難しいと感じたとき、長期間使っても改善しないとき、爪や体の広範囲に感染が疑われるときは、迷わず皮膚科を受診してください。専門家の正確な診断と治療のサポートを受けることが、水虫の完治への最短の道です。日々の足のケアと合わせて、正しい知識を持って水虫治療に取り組んでいただければ幸いです。
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📚 参考文献
- 日本皮膚科学会 – 日本皮膚科学会が公表している「皮膚真菌症診療ガイドライン」。足白癬・爪白癬の診断基準、抗真菌薬（ケトコナゾールを含むアゾール系薬剤・テルビナフィン等）の選択基準および治療期間に関する根拠として参照。
- 厚生労働省 – 厚生労働省によるケトコナゾール内服薬の安全性評価および使用上の注意に関する情報。記事内で言及している内服薬の肝障害リスクと日本国内における適応制限の根拠として参照。
- PubMed – 米国国立医学図書館の文献データベース。ケトコナゾール外用薬の足白癬（tinea pedis）に対する有効性・安全性を検証した臨床試験・研究論文群。記事内の「臨床試験や研究においても有効性が認められている」との記載の裏付けとして参照。
