“Siento dolor e hinchazón por una protuberancia en la piel”
“Quiero tratarme, pero no sé a qué especialidad médica acudir”
¿Tiene un grano rojo doloroso e inflamado en el cuerpo y no sabe cómo manejarlo?
Si la causa es la hidradenitis supurativa, puede empeorar, producir pus y extenderse a áreas más amplias, por lo que es importante actuar con prontitud.
En la hidradenitis supurativa, la intervención quirúrgica puede permitir la extirpación de la zona afectada. El tratamiento farmacológico también es una opción, por lo que le recomendamos consultar con una clínica en primer lugar.
En esta página explicamos las causas, los métodos de prevención y los tratamientos clínicos disponibles para la hidradenitis supurativa. Encontrará información útil sobre cómo afrontar esta enfermedad, así que le invitamos a leer hasta el final.
Índice de contenidos
- 1 ¿Qué es la hidradenitis supurativa? | Una enfermedad caracterizada por nódulos, inflamación y supuración
- 2 Causas de la hidradenitis supurativa
- 3 Evaluación de la gravedad de la hidradenitis supurativa
- 4 Enfermedades similares a la hidradenitis supurativa | Diferencias y cómo distinguirlas
- 4.1 Quiste Epidérmico (Ateroma)
- 4.2 Foliculitis
- 5 Métodos de prevención de la hidradenitis supurativa
- 6 ¿Cómo se trata la hidradenitis supurativa? Dos opciones de tratamiento
- 6.1 Extirpación quirúrgica
- 6.2 Tratamiento farmacológico
- 7 Impacto en la calidad de vida (QOL)
- 8 Epidemiología y estadísticas de incidencia de la hidradenitis supurativa
- 9 Fisiopatología y mecanismos moleculares de la hidradenitis supurativa
- 10 Criterios diagnósticos y diagnóstico diferencial de la hidradenitis supurativa
- 11 Guías de tratamiento y evidencia científica
- 11.1 Hidradenitis Supurativa (Hidradenitis Suppurativa: HS)
- 12 Preguntas frecuentes sobre la hidradenitis supurativa
- 12.1 P. ¿La hidradenitis supurativa puede curarse de forma espontánea?
- 12.2 P. ¿La hidradenitis supurativa está clasificada como enfermedad de difícil tratamiento?
- 12.3 P. ¿Existen zonas del cuerpo donde la hidradenitis supurativa tiende a aparecer con mayor frecuencia?
- 13 Las 5 características de nuestra clínica, valoradas por nuestros pacientes
- 13.1 Muchos pacientes que acuden a nuestra clínica tienen las siguientes preocupaciones. ¿Se identifica con alguna de ellas?
- 14 Referencias bibliográficas
¿Qué es la hidradenitis supurativa? | Una enfermedad caracterizada por nódulos, inflamación y supuración
La hidradenitis supurativa es una enfermedad cutánea crónica caracterizada por la aparición recurrente de granos dolorosos y enrojecidos con inflamación〔1,6,8〕.
Denominada formalmente “hidradenitis suppurativa (HS)”, se clasifica como una enfermedad inflamatoria cutánea crónica dentro del grupo de las enfermedades obstructivas del folículo piloso〔8,20〕.
Tiende a desarrollarse en zonas con mayor densidad de glándulas apocrinas, y a nivel internacional se utiliza de forma estándar la clasificación de Hurley para evaluar su gravedad〔5,8〕.
Los síntomas específicos de la hidradenitis supurativa son los siguientes:
| Síntoma | Características |
|---|---|
| Nódulos | Bultos o protuberencias que con el tiempo pueden enrojecerse e inflamarse |
| Abscesos | Acumulación de pus bajo la superficie de la piel |
| Fístulas | Estado en el que el pus drena a través de un orificio, generando dolor |
| Cicatrices | Marcas cutáneas que quedan como resultado del engrosamiento de la piel tras recidivas repetidas |
(Referencia: ¿Sabe qué es la hidradenitis supurativa?)
Suele aparecer en la zona inferior del pecho, las nalgas, la ingle y las axilas, y afecta principalmente a personas de entre 20 y 40 años〔7,14,23〕. La prevalencia se estima entre el 0,05 % y el 4 % en países occidentales, y entre el 0,05 % y el 0,1 % en Japón. Se ha reportado que la tasa de incidencia en mujeres es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que en hombres〔7,14〕. El período medio hasta el diagnóstico es de aproximadamente 7 a 10 años, y el retraso diagnóstico constituye un problema reconocido a nivel mundial〔27〕.
Si la hidradenitis supurativa no se trata, el pus puede acumularse y, a medida que la enfermedad progresa, los granos pueden llegar a conectarse entre sí bajo la superficie de la piel.
Cuando los síntomas se agravan, pueden causar inflamación y dolor, por lo que es fundamental iniciar el tratamiento de forma temprana. Además, si no se abordan a tiempo, los síntomas pueden dejar marcas conocidas como cicatrices.
Causas de la hidradenitis supurativa
Se considera que la obstrucción de los folículos pilosos desempeña un papel importante en el desarrollo de la hidradenitis supurativa〔9,17,28〕. A nivel molecular, la sobreproducción de citocinas inflamatorias como TNF-α, IL-1β e IL-17, junto con alteraciones en la función de barrera cutánea, juegan un papel central en la fisiopatología de la enfermedad〔18,28〕. Asimismo, en casos familiares se han identificado mutaciones en genes como NCSTN, PSEN1 y PSENH, lo que sugiere que la predisposición genética también es un factor etiológico relevante〔8,28〕.
La obstrucción de los folículos pilosos se produce cuando la queratina no se elimina correctamente debido al envejecimiento o a una alteración del ciclo de renovación celular de la piel. Los cambios hormonales también pueden contribuir a la obstrucción folicular.
Cuando se ejerce presión o fricción sobre los folículos obstruidos, el saco que rodea el vello puede romperse y su contenido puede filtrarse hacia los tejidos circundantes, desencadenando una respuesta inflamatoria.
Asimismo, factores como el tabaquismo y la obesidad se consideran capaces de aumentar el riesgo de desarrollar hidradenitis supurativa〔14,22,23〕. Estudios epidemiológicos a gran escala han mostrado que el riesgo de desarrollo en fumadores es aproximadamente 3 a 4 veces mayor que en no fumadores, y en personas con obesidad (IMC ≥ 30) es aproximadamente 2 a 3 veces mayor〔14,22〕. Entre otros factores de riesgo también se han reportado la fricción mecánica, las variaciones hormonales, el estrés y determinados factores dietéticos (productos lácteos y alimentos con alto contenido en azúcares)〔14,23〕.
La predisposición genética hereditaria también se menciona como posible desencadenante, aunque las causas exactas aún no se han esclarecido por completo.
Evaluación de la gravedad de la hidradenitis supurativa
Para evaluar la gravedad de la hidradenitis supurativa se utiliza internacionalmente la clasificación de Hurley〔5,6〕.
Se distinguen tres estadios: Estadio I: formación de abscesos sin fístulas ni cicatrices; Estadio II: abscesos recurrentes con una o varias fístulas y formación de cicatrices; Estadio III: fístulas múltiples extensas, abscesos y engrosamiento cutáneo difuso en placa secundario a cicatrización〔5〕.
Enfermedades similares a la hidradenitis supurativa | Diferencias y cómo distinguirlas
Entre las enfermedades que se asemejan a la hidradenitis supurativa se encuentran el quiste epidérmico (ateroma) y la foliculitis.
| Enfermedad | Características |
|---|---|
| Quiste Epidérmico (Ateroma) | Tumor benigno que se forma por la acumulación de desechos orgánicos, como sebo, en el interior de la piel |
| Foliculitis | Inflamación causada por la penetración de bacterias en el folículo piloso que rodea la raíz del cabello |
| Hidradenitis supurativa | Inflamación producida por la rotura del folículo piloso y el derrame de su contenido |
Intentar un tratamiento incorrecto al confundirla con otra enfermedad puede provocar que los síntomas no mejoren o incluso empeoren. A continuación se presentan las diferencias entre la hidradenitis supurativa y enfermedades similares, así como las medidas de manejo correspondientes.
Quiste Epidérmico (Ateroma)
El quiste epidérmico (ateroma) es un tumor benigno que se forma por la acumulación en el interior de la piel de desechos orgánicos como células muertas y sebo, que normalmente deberían ser eliminados.
Al principio, el quiste epidérmico se presenta como un pequeño nódulo, pero con el paso del tiempo los desechos se van acumulando en el saco formado bajo la piel y la lesión aumenta de tamaño.
La diferencia con la hidradenitis supurativa es que el quiste epidérmico presenta un pequeño orificio en la zona afectada. Las bacterias pueden penetrar a través de dicho orificio y provocar una infección, con síntomas como dolor y sensación de calor.
Al igual que los granos de la hidradenitis supurativa, en fases avanzadas también puede producirse supuración.
Si se trata de forma temprana, puede resolverse con antibióticos por vía oral, por lo que es importante acudir a una clínica en primer lugar. Si desea obtener información más detallada sobre las causas, los síntomas y los métodos de tratamiento del quiste epidérmico, consulte la página siguiente.
Sobre el Quiste Epidérmico (Ateroma)
Foliculitis
La foliculitis es una inflamación de la parte más profunda del folículo piloso (la zona que rodea la raíz del cabello).
Se produce cuando bacterias penetran a través de heridas superficiales en la piel. Los síntomas de la foliculitis incluyen enrojecimiento y formación de pus alrededor de la lesión.
Aunque la hidradenitis supurativa y la foliculitis presentan síntomas similares, difieren en su localización y en sus factores desencadenantes.
La foliculitis tiende a aparecer en la nuca, los muslos y la zona genital. La hidradenitis supurativa, en cambio, se desarrolla con mayor frecuencia en la zona inferior del pecho, las nalgas, la ingle y las axilas.
Tanto para la prevención como para el manejo de la foliculitis, es fundamental mantener la piel limpia. En casos leves, puede resolverse en aproximadamente una semana manteniendo la zona afectada en condiciones de higiene adecuadas.
Métodos de prevención de la hidradenitis supurativa
Para prevenir la aparición de la hidradenitis supurativa, es importante evitar la obesidad y el tabaquismo.
La obesidad aumenta la presión sobre la piel y favorece la fricción con la ropa, lo que puede elevar la probabilidad de desarrollar hidradenitis supurativa. Le recomendamos revisar sus hábitos alimenticios y de ejercicio para mantener un peso saludable.
En nuestra clínica ofrecemos tratamientos como GLP-1, que ayuda a regular la ingesta de alimentos, con el objetivo de contribuir a la mejora de la obesidad de forma eficiente. Si desea explorar opciones para un control de peso más efectivo, también puede considerar someterse a este tipo de tratamiento.
En la siguiente página encontrará información detallada sobre la reducción de peso médica, por lo que le invitamos a consultarla.
¿En qué se diferencian los tratamientos estéticos de adelgazamiento y la reducción de peso médica? Efectos y tres ventajas e inconvenientes de la reducción de peso médica
Asimismo, los componentes químicos del tabaco promueven el endurecimiento de la piel, lo que puede contribuir al desarrollo de la hidradenitis supurativa. Dejar de fumar también puede ayudar a prevenir otras enfermedades además de la hidradenitis supurativa, por lo que le animamos a reconsiderar el hábito tabáquico.
¿Cómo se trata la hidradenitis supurativa? Dos opciones de tratamiento
Los principales enfoques de tratamiento para la hidradenitis supurativa son dos: el tratamiento farmacológico y la extirpación quirúrgica. La intervención quirúrgica puede ofrecer una mejora más integral. A continuación se explican las características de cada opción.
Extirpación quirúrgica
En la cirugía para la hidradenitis supurativa se lleva a cabo un procedimiento de extirpación amplia de la piel en todo su espesor〔10,21,29〕. El tratamiento quirúrgico se considera el más eficaz como terapia definitiva, y la extirpación completa de las lesiones permite minimizar la tasa de recidiva〔21,29〕. Las técnicas quirúrgicas incluyen la escisión amplia, la escisión limitada, la ablación con láser de CO2 y el injerto cutáneo, seleccionándose en función de la extensión y la localización de las lesiones〔21,29〕.
En los casos en que la afectación es extensa, puede ser necesario realizar colgajos cutáneos o injertos de piel.
En estos casos se realizará una derivación a un hospital universitario o a un hospital de referencia; en nuestra clínica únicamente podemos llevar a cabo la extirpación de una parte limitada de la piel.
Cuando ha transcurrido un largo período desde el inicio de la enfermedad y la inflamación se ha extendido bajo la piel, existe la posibilidad de que los síntomas reaparezcan si quedan restos de tejido afectado. En casos muy poco frecuentes, la zona donde se desarrolló la hidradenitis supurativa puede dar lugar a un cáncer de piel, por lo que es importante extirpar completamente la zona afectada.
Se procura extirpar con un margen que supere la zona visible de la lesión, con el objetivo de lograr una eliminación completa.
Tratamiento farmacológico
Cuando no es posible extirpar completamente la zona afectada mediante cirugía o los síntomas no mejoran, también se recurre al tratamiento farmacológico.
Las opciones incluyen medicamentos orales, tópicos e inyectables.
Por ejemplo, el fármaco adalimumab (Humira®) puede contribuir a reducir los nódulos y las lesiones en la zona afectada〔11〕. El adalimumab es un anticuerpo anti-TNF-α cuya eficacia y seguridad en la hidradenitis supurativa de moderada a grave han sido demostradas en ensayos clínicos de fase III (estudios PIONEER I/II)〔11〕. Otros agentes biológicos como el infliximab, el ustekinumab y el secukinumab también son opciones de tratamiento disponibles〔4,12〕.
Asimismo, es posible aliviar el dolor asociado a la hidradenitis supurativa.
No obstante, el efecto terapéutico de Humira puede tardar aproximadamente 3 meses en manifestarse. Humira se administra mediante inyección en el abdomen, los muslos o la parte posterior del brazo, permitiendo que el principio activo se distribuya por el organismo.
Dado que el paciente puede autoadministrarse la inyección, una de sus ventajas es que reduce la necesidad de acudir frecuentemente a la clínica.
Cabe señalar que en nuestra clínica no ofrecemos tratamiento farmacológico; si lo desea, le derivaremos a un hospital de referencia.
Impacto en la calidad de vida (QOL)
La hidradenitis supurativa puede tener un impacto considerable en la calidad de vida (QOL) de los pacientes〔24,30〕.
Según estudios de investigación internacionales, se ha reportado que aproximadamente el 80 % de los pacientes experimenta dificultades en su vida cotidiana y que alrededor del 60 % ve afectado su rendimiento laboral〔24,30〕.
Además, la prevalencia de depresión y trastornos de ansiedad es significativamente mayor que en la población general, por lo que el apoyo psicológico también se considera un componente importante del tratamiento〔24〕.
Epidemiología y estadísticas de incidencia de la hidradenitis supurativa
La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria cutánea crónica cuyo reconocimiento está aumentando a nivel mundial, con variaciones en la prevalencia según la región〔7,14,23〕.
Se estima entre el 0,05 % y el 4 % en países occidentales, y entre el 0,05 % y el 0,1 % en Japón; una característica destacada es que la tasa de incidencia en mujeres es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que en hombres〔7,14〕.
La enfermedad suele aparecer tras la pubertad, con una edad media de inicio de aproximadamente 23 años〔14〕. El retraso en el diagnóstico es un problema reconocido internacionalmente, ya que desde la aparición de los síntomas hasta el diagnóstico definitivo pueden transcurrir en promedio entre 7 y 10 años〔27〕.
Fisiopatología y mecanismos moleculares de la hidradenitis supurativa
La fisiopatología de la hidradenitis supurativa implica una cascada inflamatoria compleja en la que participan tanto la inmunidad innata como la adaptativa〔18,28〕.
Se caracteriza por la sobreproducción de citocinas inflamatorias como TNF-α, IL-1β, IL-17 e IL-23, que desempeñan un papel central en la formación y progresión de las lesiones〔18〕.
Asimismo, contribuyen a la fisiopatología las alteraciones en la función de barrera cutánea, la hiperqueratosis del epitelio folicular y los cambios en la microbiota cutánea〔28〕.
En casos familiares se han identificado mutaciones en genes relacionados con el complejo γ-secretasa, como NCSTN, PSEN1 y PSENH〔8,28〕.
Criterios diagnósticos y diagnóstico diferencial de la hidradenitis supurativa
El diagnóstico de la hidradenitis supurativa se realiza con base en criterios clínicos reconocidos internacionalmente〔6,20〕.
Los criterios diagnósticos principales requieren la presencia de los tres elementos siguientes: ① lesiones cutáneas típicas (nódulos profundos y dolorosos), ② localización típica (axilas, ingles, zona perianal y parte inferior del pecho) y ③ evolución crónica y recidivante〔6〕.
El diagnóstico diferencial incluye la piodermia asociada a la enfermedad de Crohn, la foliculitis, el quiste epidérmico y las manifestaciones cutáneas de la enfermedad de Behçet; la anamnesis detallada y la biopsia cutánea resultan de utilidad para la diferenciación〔20〕.
Guías de tratamiento y evidencia científica
El tratamiento de la hidradenitis supurativa se lleva a cabo conforme a la Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Japonesa de Dermatología, edición 2020〔6〕.
Para los casos leves se recomienda el tratamiento tópico (antibióticos tópicos, terapia combinada con clindamicina y rifampicina); para los casos de moderados a graves, se recomienda el tratamiento sistémico (antibióticos orales y agentes biológicos)〔6〕.
Entre los agentes biológicos, la eficacia del adalimumab (inhibidor del TNF-α) ha sido demostrada en múltiples ensayos clínicos a gran escala, observándose una mejoría significativa especialmente en pacientes con estadios Hurley II-III〔11〕.
El tratamiento quirúrgico se posiciona como terapia de intención curativa, y la extirpación completa de las lesiones puede asociarse a una remisión prolongada〔21,29〕.
Hidradenitis Supurativa (Hidradenitis Suppurativa: HS)
A nivel internacional se denomina Hidradenitis Suppurativa (HS), y en los países occidentales se están llevando a cabo investigaciones activas al respecto〔8〕.
Preguntas frecuentes sobre la hidradenitis supurativa
A continuación se recopilan las respuestas a las preguntas más frecuentes sobre la hidradenitis supurativa. Esperamos que esta información le ayude a resolver sus dudas y a afrontar el tratamiento con mayor tranquilidad.
P. ¿La hidradenitis supurativa puede curarse de forma espontánea?
Dado que la hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva, la remisión espontánea es extremadamente poco frecuente〔8,20〕. Sin una intervención terapéutica adecuada, los síntomas pueden agravarse y derivar en cicatrices y disfunción〔8〕. Es importante iniciar el tratamiento de forma temprana〔6〕. Si se mejoran los factores que contribuyen a la hidradenitis supurativa, existe la posibilidad de que los síntomas remitan de forma espontánea sin necesidad de antibióticos.
P. ¿La hidradenitis supurativa está clasificada como enfermedad de difícil tratamiento?
En Japón, la hidradenitis supurativa no está reconocida como enfermedad de difícil tratamiento designada〔26〕. No obstante, en casos graves es posible acceder a determinadas ayudas para sufragar los gastos médicos, como el sistema de copago máximo mensual〔26〕. En los países occidentales se reconoce como enfermedad poco frecuente y se ha desarrollado un sistema de atención especializada〔8〕. (Referencia: Subsidio de investigación científica del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón)
La hidradenitis supurativa no es una enfermedad ampliamente conocida por su nombre. Por ello, dependiendo de la especialidad médica a la que se acuda, existe la posibilidad de que no se establezca un diagnóstico correcto.
Aunque no es posible beneficiarse de las ayudas económicas destinadas a enfermedades de difícil tratamiento, sí se pueden utilizar determinadas prestaciones. Por ejemplo, el sistema de copago máximo mensual o los sistemas de reembolso complementario disponibles en algunas aseguradoras.
Si tiene dudas sobre las condiciones de uso de cada prestación, le recomendamos ponerse en contacto con la aseguradora a la que esté afiliado.
P. ¿Existen zonas del cuerpo donde la hidradenitis supurativa tiende a aparecer con mayor frecuencia?
Tiende a localizarse en las zonas con mayor densidad de glándulas apocrinas, siendo las axilas (85 %), la ingle (70 %), la zona perianal (45 %) y la parte inferior del pecho (35 %) las áreas más frecuentemente afectadas〔15,23〕. Se considera que la fricción y el ambiente húmedo en estas zonas favorecen la obstrucción folicular〔9,17〕.
En cuanto a la hidradenitis supurativa, en los hombres tiende a aparecer con mayor frecuencia en las axilas, las nalgas y la zona inguinal. En las mujeres, los síntomas suelen manifestarse en el pecho, las axilas, las nalgas y la ingle.
Dado que las lesiones pueden aparecer en zonas difíciles de ver, como las axilas o las nalgas, es posible que la progresión de los síntomas pase desapercibida, por lo que se recomienda prestar especial atención.
A medida que la enfermedad avanza, los granos enrojecidos e inflamados acumulan pus y la extensión de las lesiones va aumentando gradualmente. En casos de mayor gravedad, los granos pueden conectarse entre sí bajo la superficie de la piel y la inflamación puede extenderse.
Las 5 características de nuestra clínica,
valoradas por nuestros pacientes
Muchos pacientes que acuden a nuestra clínica tienen las siguientes preocupaciones.
¿Se identifica con alguna de ellas?
Nuestra clínica se encuentra a tan solo 3 minutos a pie de las principales estaciones de transporte, como Shinjuku Sur y Shibuya, lo que la hace muy accesible. Si está considerando recibir tratamiento para la hidradenitis supurativa, no dude en consultarnos.
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