「몸에 원인을 알 수 없는 혹이 생겨 걱정된다」
「병원 진료를 받고 싶지만, 어느 과를 방문해야 할지 모르겠다」
피부에 종물(혹)이 생겼다면, 그것은 석회화 상피종일 수 있습니다.
석회화 상피종은 피부의 일부가 석회처럼 딱딱해지는 양성 피하종양입니다. 자연적으로 치유되지 않으며, 스스로 판단하여 처치하면 증상이 악화될 위험도 있으므로, 클리닉 방문을 고려하시기 바랍니다.
이 페이지에서는 석회화 상피종의 원인과 특징, 치료법을 설명합니다. 석회화 상피종에 대한 대처법을 알 수 있으므로, 피부 종물로 고민하시는 분은 꼭 읽어보시기 바랍니다.
석회화 상피종이란？원인을 알 수 없는 석회처럼 딱딱한 혹
석회화 상피종은 왜 발생하는지 정확히 알려져 있지 않지만, 피부의 일부가 석회처럼 딱딱해지는 양성 피하종양의 하나입니다〔1,3〕.
정식 명칭은 「모모종(pilomatrixoma)」이라 하며, 1880년 Malherbe에 의해 처음 보고된 비교적 드문 피부종양입니다〔3,19〕.
별칭이 「모모종」인 것에서 알 수 있듯이, 모근에서 발생 기원이 있으며, 모발 분화에 중요한 β-카테닌 유전자 변이가 보고되어 있습니다〔5,7,8〕.
약 90%의 증례에서 CTNNB1 유전자(β-카테닌)의 활성화 변이가 인정되며, Wnt 신호 경로의 이상 활성화가 병인으로 알려져 있습니다〔5,7〕.
석회화 상피종의 혹은 20세 이하의 젊은 연령층에 많이 발생하며, 여성에게서 발생하기 쉬운 경향이 있습니다〔4,10,11〕.
대규모 역학 연구에서 환자의 약 60%가 20세 이하이며, 남녀 비율은 약 1:1.5로 여성에게 약간 더 많이 나타납니다〔4,11,18〕.
전 연령에서의 발생률은 인구 10만 명당 약 1~2례로 추정됩니다〔18〕.
석회화 상피종이 잘 나타나는 부위는 얼굴, 목, 팔 등입니다.
가족성 유전은 없습니다(두부 다발 증례는 유전성으로 근긴장성 이영양증과 합병되는 경우도 있습니다)〔14〕.
근긴장성 이영양증 1형 환자에서는 일반 인구의 약 10~20배의 빈도로 다발성 모모종이 발생한다고 보고되어 있습니다〔14〕.
석회화 상피종의 증상
20세 이하의 젊은 연령층에 호발하며, 여성에게 약간 더 많은 경향이 있습니다.
호발 부위는 안면, 경부, 상지입니다.
석회화 상피종이 생기면 피부 아래에 돌처럼 딱딱한 혹이 만져집니다.
대부분 무증상이지만, 압통(누를 때의 통증)을 느끼는 경우가 있습니다. 색깔은 피부색이거나, 아래의 종양이 비쳐 보여 청흑색으로 보이는 경우도 있습니다.
종양의 표면은 울퉁불퉁하며, 힘을 가하면 피부 안쪽에서 움직일 수 있습니다.
또한 악성 종양도 딱딱하고 표면이 울퉁불퉁한 경우가 많지만, 표면에서 만져도 피부 안쪽에서 움직이지 않습니다. 석회화 상피종은 피부 아래에서 움직이는 반면, 악성 종양은 움직이지 않는다는 차이가 있습니다.
다만, 종양이 극단적으로 크거나 가동성이 나쁜 석회화 상피종의 경우, 악성 종양과 구별이 어려울 때도 있습니다.
석회화 상피종은 CT·MRI로 진단할 수 있다
석회화 상피종은 처음부터 검사를 진행하는 것이 아니라, 먼저 시진과 촉진으로 환부를 확인합니다.
우선 초음파 검사로 진단이 이루어지는 경우도 있습니다. 그 외의 검사로, X선 촬영으로 종양의 위치를 파악할 수 있으면 석회화 상피종으로 진단할 수 있지만, 아직 증상이 진행되지 않은 단계에서는 영상에 반영되지 않는 경우도 있습니다.
따라서 보다 정확한 진단을 위해 CT(X선을 이용해 신체 단면을 촬영하는 의료기기)나 MRI(강한 자석과 전파를 사용해 체내를 영상화하는 장치)를 사용합니다〔6,25〕.
CT 검사에서는 특징적인 난각양(卵殼樣) 석회화가 인정되며, MRI 검사에서는 T1·T2 강조영상에서 혼합 신호를 나타내는 것이 전형적인 소견입니다〔6〕.
신체 전체를 영상화하여 종양의 위치 관계를 파악하고, 진단의 정확도를 높이는 방법입니다.
CT와 MRI의 활용으로, 외관만으로는 판단하기 어려운 다른 질환과 구별하는 것이 가능합니다.
병리조직학적 특징
병리조직학적으로는 모모세포 유사 호염기성 세포, 호산성 음영 세포(shadow cell), 그리고 석회화가 특징적인 세 가지 주요 소견으로 알려져 있습니다〔2,3,19〕.
면역조직화학적으로는 β-카테닌 단백의 핵 내 축적이 진단의 핵심이 됩니다〔5,8〕.
모모종의 병리 진단에서는 모모세포 유사 호염기성 세포, 음영 세포(shadow cell), 석회화의 세 가지 주요 소견이 중요합니다〔2,3,19〕.
면역조직화학적으로는 β-카테닌의 핵 내 축적이 진단 확정에 필수적이며, 다른 피부종양과의 감별에 유용합니다〔5,8〕.
또한 CD34 양성, 사이토케라틴 음성 패턴도 특징적인 소견으로 알려져 있습니다〔19〕.
악성화 위험도의 수치화
모모종의 악성 전환(모모암)은 매우 드물며, 전체 증례의 약 0.5~2%로 알려져 있습니다〔21,22〕.
악성 전환은 일반적으로 다발 증례나 장기간 방치된 대형 병변에서 나타나며, 급격한 증대나 궤양 형성이 경고 징후가 됩니다〔21,22〕.
모모종의 역학·발생 통계
모모종은 비교적 드문 피부종양으로, 전체 피부종양의 약 0.5~1%를 차지합니다〔18〕.
연간 발생률은 인구 10만 명당 약 1~2례로 추정되며, 소아기부터 청년기에 걸쳐 가장 많이 발생합니다〔10,11,18〕.
호발 부위는 두경부가 약 70%를 차지하며, 다음으로 상지, 체간 순입니다〔12,15〕.
모모종의 분자생물학적 기전
모모종의 병인에는 Wnt 신호 경로의 이상 활성화가 중심적인 역할을 합니다〔5,7,8〕.
약 90%의 증례에서 CTNNB1 유전자의 엑손 3에 활성화 변이가 인정되며, β-카테닌 단백의 이상 축적에 의해 모모세포의 분화 이상이 발생합니다〔5,7〕.
이러한 분자생물학적 지견은 진단 및 치료 전략 향상에 중요한 시사점을 제공합니다〔8〕.
치료 후 경과와 장기 예후
적절한 외과적 절제에 의해 예후는 양호하며, 완전 절제 후의 재발률은 1% 미만입니다〔17,18〕.
수술 후 미용적 만족도도 높으며, 흉터는 시간이 경과함에 따라 눈에 띄지 않게 됩니다〔6,25〕.
다만, 근긴장성 이영양증 합병 증례에서는 다발 경향이 있으므로, 장기적인 경과 관찰이 필요합니다〔14〕.
모모종(Pilomatrixoma)과 β-카테닌(β-catenin)
모모종의 분자생물학적 연구는 국제적으로도 주목받고 있으며, 특히 β-카테닌 유전자 변이의 발견은 획기적인 성과였습니다〔5〕.
석회화 상피종과 표피낭종의 차이는？유사한 다른 종양과의 구별 방법
석회화 상피종과 유사한 다른 종양으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
| 질환 | 특징 |
|---|---|
| 표피낭종(아테로마) | 시간이 경과함에 따라 커진다 |
| 지방종 | 주로 피하지방에서 발생한다 |
| 지선낭종 | 한번 생기면 다발하는 경향이 있다 |
여기서는 석회화 상피종과 유사한 질환과의 구별 방법을 설명합니다. 질환에 따라 대처 방법이 다르므로, 본인의 증상을 판단할 때 참고해 보시기 바랍니다.
표피낭종(아테로마)
표피낭종은 피부 아래에 생기는 혹이 시간이 경과함에 따라 커지는 종양입니다.
처음에는 작은 주머니 모양이지만, 내부에 각질과 피지가 쌓이면서 조금씩 커집니다. 피부 아래에 혹이 생기는 것은 석회화 상피종의 증상과 겹치므로, 표피낭종과 구별하기 어렵습니다.
표피낭종 표면의 작은 구멍으로 세균이 침입해 염증을 일으키면, 통증이나 발적 등의 증상으로 이어집니다. 진행되면 환부에서 고름이 나올 가능성도 있으므로, 표피낭종이 생겼을 때는 신속한 대처가 필요합니다.
표피낭종의 원인과 치료법에 대해서는 다음 페이지를 확인하시기 바랍니다.
지방종
지방종은 지방을 저장하는 세포가 증식하여 피부에 부풀음이나 혹이 생기는 질환입니다.
1cm에서 10cm 정도까지 다양한 크기의 지방종이 생길 수 있지만, 환부에 통증은 없습니다. 지방종의 대부분은 피부의 가장 깊은 층에 있는 피하지방에서 발생합니다. 석회화 상피종과 마찬가지로 피부 표면에는 외관상 변화가 없으므로, 스스로 판단하여 구별하기는 어렵습니다.
지방종의 자세한 원인은 현재까지 명확히 밝혀지지 않았습니다. 그러나 지방종의 80% 가까이에서 염색체 이상이 발견되는 점에서, 유전자 이상이 발생에 관여하는 것으로 추정되고 있습니다.
지방종은 시간이 경과함에 따라 커지므로, 수술로 적출할 필요가 있습니다. 지방종의 종류와 치료 과정에 대해서는 다음 페이지를 확인하시기 바랍니다.
지선낭종
지선낭종은 피지를 분비하는 지선 주변에 나타나는 혹입니다. 주로 가슴, 겨드랑이 아래, 목 등에 생깁니다.
지선낭종의 자각 증상은 기본적으로 없습니다. 종양이 터져 염증을 일으키면 통증이나 부종을 느끼는 경우가 있습니다.
지선낭종의 특징은 한번 생기면 다발하는 경향이 있다는 점입니다. 지선낭종 치료를 위해 외과 수술이 시행되지만, 낭종 본체를 제거하지 않으면 증상이 재발할 우려가 있습니다.
지선낭종에 대한 당원의 치료 비용을 알고 싶으신 분은 다음 페이지를 확인하시기 바랍니다.
석회화 상피종의 치료법
석회화 상피종의 치료법은 외과적 적출 수술입니다〔6,25〕.
완전 절제로 근치가 이루어지며, 적절한 절제 마진을 확보한 경우의 재발률은 1% 미만으로 보고되어 있습니다〔17,18〕.
불완전 절제 시에는 약 10~15%의 재발률이 있으므로, 피막을 포함한 완전 절제가 중요합니다〔17〕.
석회화 상피종의 성장은 비교적 느리지만, 자연 소실되는 일은 없으며, 세균 감염이 발생하면 붉게 부어오릅니다.
내복약, 외용약, 레이저 등으로 종양을 소실시킬 수는 없습니다. 따라서 증상을 치료하려면 수술을 받아 종양을 절제해야 합니다.
또한, 몸에 생긴 종양이 석회화 상피종이라고 생각하더라도, 악성 질환일 가능성도 있습니다. 스스로 판단하여 증상을 파악하기 어려우므로, 석회화 상피종이 의심되는 경우에는 클리닉 상담을 고려하시기 바랍니다.
석회화 상피종에 관한 자주 묻는 질문
여기서는 석회화 상피종 치료에서 의문을 갖기 쉬운 포인트에 대한 답변을 정리하였습니다.
감염의 원인이 될 수 있으므로, 석회화 상피종을 스스로 처치하는 것은 삼가시기 바랍니다.
세균 감염이 발생하면 붉게 부어오르거나 상처가 곪을 가능성이 있기 때문입니다.
또한, 석회화 상피종은 악성 종양과의 구별이 어렵습니다. 석회화 상피종이라고 생각했던 증상이 악성 종양이었을 경우에도 대처가 늦어지지 않도록, 클리닉 상담을 고려하시기 바랍니다.
석회화 상피종에 보험이 적용되는 경우는 주로 다음 두 가지입니다〔6,13〕.
악성이 의심되는 경우 또는 수술의 필요성이 인정되는 경우에 보험 진료 대상이 됩니다.
악성이 의심되는 경우
수술의 필요성이 인정되는 경우
보험 진료의 경우, 치료비 본인 부담 비율은 원칙적으로 30%가 됩니다. 단, 미용 목적의 치료에는 보험을 적용할 수 없습니다.
일반적으로 단발성이지만, 근긴장성 이영양증 1형 환자에서는 다발하는 것으로 알려져 있습니다〔14〕.
이 경우의 발생 빈도는 일반 인구의 10~20배로 보고되어 있으며, 유전성 질환의 피부 증상으로서 중요합니다〔14〕.
일반적으로 수술로 혹을 절제하면 같은 부위에 재발하지 않습니다.
석회화 상피종이 여러 개 생겨 고민이신 분은, ‘근긴장성 이영양증’이라는 다른 질환을 동반하고 있을 가능성이 있습니다.
근긴장성 이영양증은 근육이 수축함으로써 근력 저하를 일으키는 유전성 질환입니다. 근긴장성 이영양증은 다른 장기에 종양을 유발하고, 두피에 석회화 상피종을 발생시키는 경우도 있습니다.
근긴장성 이영양증이 원인인 석회화 상피종은 여러 개의 종양이 생기는 특징이 있습니다. 근긴장성 이영양증에서는 악성 종양이 나타나는 경우도 있으므로, 의심되는 증상이 있다면 이른 단계에 클리닉에 상담하시기 바랍니다.
석회화 상피종 절제 수술 후에는 붉은기를 동반한 흉터가 남지만, 시간이 경과함에 따라 사라집니다.
흉터는 가는 선이나 주름처럼 보이며, 흉터의 크기는 부위와 종양의 크기에 따라 달라집니다.
다만, 흉터가 붉게 부풀어 지렁이 모양처럼 되는 ‘켈로이드 체질’의 분은 흉터가 눈에 띄는 경향이 있으므로 주의가 필요합니다.
석회화 상피종은 아기나 어린이도 문제없이 수술을 받을 수 있습니다.
증상이 진행되면 수술 절개선이 커지므로, 깔끔한 결과를 위해서는 가능한 한 이른 단계에 절제하는 것이 중요합니다.
아기나 어린이는 수술 중 움직임을 멈추기 어려우므로, 12~13세까지는 전신마취로 수술을 진행하게 됩니다. 석회화 상피종은 피부의 얕은 부분에 있어 깊이 절개할 필요가 없으며, 신체에 가해지는 부담은 크지 않습니다.
아기나 어린이의 석회화 상피종을 전신마취로 절제하는 것은 드문 경우가 아니므로, 주저하지 마시고 조기 진료를 고려하시기 바랍니다.
또한, 당원에서는 12세 이하에 대한 치료를 시행하지 않습니다.아기 또는 12세 이하 어린이의 증상으로 상담을 받으신 경우에는 종합병원 등으로 소개해 드립니다.
환자분들께 호평받고 있는 당원의 6가지 특징
팀 의료일본성형외과학회 성형외과 전문의 지도하에, 성형외과·피부과·정형외과 등 여러 진료과의 전문 의사들이 재직하고 있습니다.
통증 관리다양한 수술 방법 중 전문 의사가 최적의 방법을 선택하여, 통증이 적은 치료를 목표로 합니다.
깔끔한 흉터외과적 적출 수술을 시행하며, 주변 피부에 손상을 주지 않도록 세심한 주의를 기울여 치료에 임합니다.
보험 진료 가능당원은 악성이 의심되는 경우 또는 수술의 필요성이 인정되는 경우에 건강보험 적용으로 치료가 가능합니다.
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