화농성 한선염(만성 농피증) 치료

“피부에 난 것 때문에 통증이나 붓기를 느끼고 있습니다”
“치료받고 싶은데 어느 과에 가야 할지 모르겠습니다”

몸에 통증이나 붓기를 동반한 빨간 부스럼이 생겨 어떻게 대처해야 할지 고민이신가요?

만약 화농성한선염이 원인이라면, 악화되면 고름이 나오고 증상 범위가 확대될 수 있으므로 신속한 대처가 필요합니다.

화농성한선염은 외과 수술을 받으면 환부를 절제할 수 있는 경우가 있습니다. 약물 치료도 가능하므로, 우선 클리닉 상담을 고려해 보세요.

이 페이지에서는 화농성한선염의 원인과 예방법, 클리닉에서의 치료법을 설명합니다. 화농성한선염에 대한 대처법을 확인하실 수 있으니 꼭 읽어보시기 바랍니다.

화농성한선염이란？｜멍울이 생기고 붓거나 고름이 나오는 질환

화농성한선염은 통증과 빨간 붓기를 동반한 부스럼이 반복적으로 생기는 피부 질환입니다〔1,6,8〕.

공식 명칭은 “hidradenitis suppurativa（HS）”이며, 모낭 폐쇄성 질환의 하나로 분류되는 만성 염증성 피부 질환입니다〔8,20〕.

아포크린 한선이 풍부한 부위에 발생하는 경우가 많으며, 국제적으로는 Hurley 분류에 의한 중증도 평가가 표준적으로 사용됩니다〔5,8〕.

화농성한선염의 구체적인 증상은 다음과 같습니다.

증상	특징
결절	멍울이나 혹 같은 것으로, 시간이 지나면 빨갛게 부을 수 있음
농양	피부 아래에 고름이 고인 상태
누공	통증을 동반하며 구멍에서 고름이 흘러나오는 상태
반흔	재발을 반복하여 피부가 두꺼워진 결과 흉터가 남은 상태

（참조：화농성한선염에 대해 알고 계신가요？）

유방 하부, 엉덩이, 서혜부, 겨드랑이 등에 잘 생기며, 주로 20~40대에 발병합니다〔7,14,23〕. 유병률은 서양에서 0.05~4%, 일본에서는 약 0.05~0.1%로 추정되며, 여성의 발병률이 남성보다 약 2~3배 높은 것으로 보고되어 있습니다〔7,14〕. 진단까지 걸리는 평균 기간은 약 7~10년으로 길며, 진단 지연이 전 세계적인 문제가 되고 있습니다〔27〕.

화농성한선염을 방치하면 고름이 고이고, 증상이 더욱 진행되면 부스럼끼리 피부 아래에서 서로 연결될 수 있습니다.

증상이 심해지면 붓기와 통증을 유발하므로 조기 치료가 중요합니다. 또한 증상에 대한 대처가 늦어지면 반흔이라는 자국이 남을 수 있습니다.

화농성한선염의 원인

화농성한선염의 원인으로는 모공 막힘이 영향을 미친다고 여겨집니다〔9,17,28〕. 분자 수준에서는 TNF-α, IL-1β, IL-17 등의 염증성 사이토카인의 과잉 생산과 피부 장벽 기능 이상이 병태의 중심적 역할을 담당합니다〔18,28〕. 또한 NCSTN, PSEN1, PSENH 등의 유전자 변이가 가족성 증례에서 확인되어 있어 유전적 소인도 중요한 병인으로 간주됩니다〔8,28〕.

모공 막힘이 발생하는 것은 노화나 턴오버 이상으로 인해 각질이 원활하게 배출되지 않기 때문입니다. 또한 호르몬의 영향으로도 모공이 막힐 수 있습니다.

막힌 모공 주변에 압력이 가해지거나 마찰이 생기면, 모낭낭이 파열되어 내용물이 흘러나와 염증으로 이어지는 구조입니다.

또한 흡연이나 비만 같은 요인이 화농성한선염 발병 위험을 높인다고 여겨집니다〔14,22,23〕. 대규모 역학 연구에서 흡연자의 발병 위험은 비흡연자의 약 3~4배, BMI 30 이상의 비만자에서는 약 2~3배 높은 것으로 나타났습니다〔14,22〕. 그 외 위험 인자로 기계적 마찰, 호르몬 변동, 스트레스, 특정 식이 인자(유제품, 고당질 식품)도 보고되어 있습니다〔14,23〕.

가족으로부터의 유전도 발병 계기로 지적되고 있으나, 자세한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

화농성한선염의 중증도 평가

화농성한선염의 중증도 평가에는 국제적으로 Hurley 분류가 사용됩니다〔5,6〕.

1기: 농양 형성, 누공 및 반흔 없음 / 2기: 재발성 농양, 단일 또는 다발성 누공, 반흔 형성 / 3기: 광범위한 다발성 누공, 농양, 반흔에 의한 피부의 두꺼운 판상 경화, 의 3단계로 분류됩니다〔5〕.

화농성한선염과 유사한 질환｜차이점과 감별법 설명

화농성한선염과 유사한 질환으로 표피낭종(아테로마)과 모낭염 등이 있습니다.

질환	특징
표피낭종(아테로마)	피지 등 노폐물이 피부 내부에 축적되어 생기는 양성 종양
모낭염	모근을 감싸는 ‘모낭’에 세균이 침입하여 생기는 염증
화농성한선염	모낭이 파열되어 내용물이 흘러나옴으로써 생기는 염증

다른 질환으로 착각하여 잘못된 치료법을 시도하면, 증상이 개선되지 않거나 악화될 가능성이 있습니다. 화농성한선염과 유사한 질환의 차이점과 대처법을 소개합니다.

표피낭종(아테로마)

표피낭종(아테로마)은 원래 떨어져 나가야 할 각질과 피지 등의 노폐물이 피부 내부에 축적되어 생기는 양성 종양입니다.

처음에는 작은 멍울이지만, 시간이 지남에 따라 노폐물이 피부에 생긴 주머니 안에 쌓여 점점 커집니다.

화농성한선염과의 차이점은, 표피낭종에는 환부에 작은 구멍이 있다는 것입니다. 이 구멍으로 세균이 침입하여 감염을 일으키고 통증이나 열감 등의 증상이 나타납니다.

화농성한선염으로 인한 부스럼과 마찬가지로, 증상이 진행되면 고름이 나오는 경우도 있습니다.

초기 단계에 처치하면 항생제 복용으로 회복될 수 있으므로, 우선 클리닉을 방문하는 것이 중요합니다. 표피낭종의 원인, 증상, 치료 방법에 대해 자세히 알고 싶으신 분은 다음 페이지를 확인해 주세요.

표피낭종(아테로마)에 대하여

모낭염

모낭염은 모근을 감싸는 모공 깊은 부분(모낭)의 염증입니다.

표면의 상처에서 세균이 침입하는 것이 원인입니다. 모낭염에서는 붉어지거나 주변에 고름이 차는 등의 증상이 나타납니다.

화농성한선염과 모낭염은 증상이 유사하지만, 발생 부위와 원인이 다릅니다.

모낭염은 목 뒤쪽, 허벅지, 음부 근처에 잘 생깁니다. 반면 화농성한선염은 유방 하부, 엉덩이, 서혜부, 겨드랑이 등에 주로 발생합니다.

모낭염은 예방과 대처 모두 피부를 청결하게 유지하는 것이 중요합니다. 경증의 경우 1주일 정도 환부를 청결히 유지하면 회복됩니다.

화농성한선염 예방 방법

화농성한선염 발병을 예방하려면 비만과 흡연을 피하는 것이 중요합니다.

비만은 피부에 가해지는 압력을 높이고 의류 등과의 마찰을 조장하므로 화농성한선염 발병 가능성을 높입니다. 식습관과 운동 습관을 돌아보고 살이 찌지 않는 몸을 유지하도록 합시다.

저희 클리닉에서는 효율적으로 비만을 개선하기 위해 식사량을 조절하는 GLP-1 등의 치료를 제공하고 있습니다. 보다 높은 비만 방지 효과를 원하시는 분은 시술을 받는 것도 검토해 보세요.

의료 감량 시술에 대해서는 아래 페이지에서 자세히 설명하고 있으니 함께 확인해 보세요.

에스테틱 다이어트와 의료 감량의 차이란？의료 감량의 효과와 3가지 장단점 설명

또한 담배에 포함된 화학 성분은 피부 경화를 촉진하여 화농성한선염 발병의 원인이 됩니다. 금연을 통해 화농성한선염 이외의 질환도 예방할 수 있으므로 흡연 습관을 재고해 보시기 바랍니다.

화농성한선염 치료법은？2가지 치료 방법

화농성한선염의 주요 치료법은 약물 치료와 수술에 의한 제거, 2가지입니다. 수술로 절제하는 편이 근본적인 개선을 기대할 수 있습니다. 각 치료의 특징을 설명합니다.

수술에 의한 제거

화농성한선염 수술에서는 피부를 전층에 걸쳐 크게 제거하는 처치가 이루어집니다〔10,21,29〕. 외과 치료는 근치적 치료로서 효과적이며, 병변부의 완전 절제를 통해 재발률을 최소화할 수 있습니다〔21,29〕. 수술 방식으로는 wide excision, limited excision, CO2 레이저 절제, 피부 이식술 등이 있으며, 병변의 범위와 부위에 따라 선택됩니다〔21,29〕.

증상이 광범위하게 퍼진 경우, 피부를 절개하여 이동시키거나 피부 이식을 시행하는 경우도 있습니다.

이러한 경우에는 대학병원·종합병원으로 의뢰하게 되며, 저희 클리닉에서는 일부 피부 제거만 대응 가능합니다.

발병 후 오랜 시간이 경과하여 염증 부위가 피부 아래에서 광범위하게 퍼진 경우, 잔여 조직으로 인해 증상이 재발할 수 있습니다. 극히 드물게 화농성한선염이 발생한 부위에서 피부암으로 이어지는 경우도 있으므로 환부를 충분히 절제하는 것이 중요합니다.

환부보다 넓게 절제 범위를 확보하여 완전한 제거를 목표로 합니다.

약물 치료

수술로 환부를 충분히 절제하지 못하거나 증상이 개선되지 않는 경우, 약물 치료도 시행됩니다.

먹는 약, 바르는 약, 주사제 등이 약물 치료의 선택지입니다.

예를 들어 아달리무맙(휴미라®)이라는 치료제를 사용하면 환부의 멍울이나 부스럼을 감소시킬 수 있습니다〔11〕. 아달리무맙은 항TNF-α 항체로, 3상 임상시험(PIONEER I/II 시험)에서 중등증부터 중증의 화농성한선염에 대한 유효성과 안전성이 입증되어 있습니다〔11〕. 그 외 생물학적 제제로 인플릭시맙, 우스테키누맙, 세쿠키누맙 등도 치료 선택지가 됩니다〔4,12〕.

또한 화농성한선염으로 인한 통증을 완화하는 것도 가능합니다.

다만 휴미라의 치료 효과가 나타나기까지는 약 3개월이 필요합니다. 휴미라는 복부, 허벅지, 팔 뒤쪽에 주사를 맞아 성분을 체내에 전달합니다.

스스로 주사를 놓을 수도 있어 통원의 번거로움을 줄일 수 있는 것이 장점입니다.

단, 저희 클리닉에서는 약물 치료는 시행하지 않으며, 원하시는 경우 종합병원으로 의뢰해 드립니다.

QOL（삶의 질）에 대한 영향

화농성한선염은 환자의 QOL(삶의 질)에 심각한 영향을 미칩니다〔24,30〕.

국제 조사 연구에 따르면 환자의 약 80%가 일상생활에 지장을 받고, 약 60%는 직장 생활에 영향이 있다고 보고되어 있습니다〔24,30〕.

또한 우울증이나 불안장애의 동반 비율도 일반 인구보다 유의하게 높으며, 심리적 지원도 치료의 중요한 요소로 간주됩니다〔24〕.

화농성한선염의 역학·발병 통계

화농성한선염은 전 세계적으로 인식되고 있는 만성 염증성 피부 질환으로, 유병률은 지역에 따라 차이가 있습니다〔7,14,23〕.

서양에서는 0.05~4%, 일본에서는 약 0.05~0.1%로 추정되며, 여성의 발병률이 남성보다 약 2~3배 높은 것이 특징입니다〔7,14〕.

발병 연령은 사춘기 이후가 많으며, 평균 발병 연령은 약 23세입니다〔14〕. 진단 지연이 문제가 되고 있으며, 증상 출현부터 확정 진단까지 평균 7~10년이 걸린다는 것이 국제적으로 보고되어 있습니다〔27〕.

화농성한선염의 병태생리·분자 기전

화농성한선염의 병태에는 선천면역과 적응면역 양쪽이 관여하는 복잡한 염증 캐스케이드가 존재합니다〔18,28〕.

TNF-α, IL-1β, IL-17, IL-23 등의 염증성 사이토카인의 과잉 생산이 특징적이며, 이들이 병변의 형성 및 진전에 중심적인 역할을 합니다〔18〕.

또한 피부 장벽 기능 이상, 모낭 상피의 과각화, 미생물총의 변화도 병태에 기여합니다〔28〕.

가족성 증례에서는 NCSTN, PSEN1, PSENH 등의 γ-세크레타아제 복합체 관련 유전자 변이가 확인되어 있습니다〔8,28〕.

화농성한선염의 진단 기준·감별 진단

화농성한선염의 진단은 국제적으로 인정된 임상 기준에 근거하여 이루어집니다〔6,20〕.

주요 진단 기준은 ①전형적인 피진(심재성의 유통성 결절), ②전형적인 발생 부위(겨드랑이, 서혜부, 항문 주위, 유방 하부), ③만성·재발성 경과, 의 3가지 항목을 모두 충족하는 것입니다〔6〕.

감별 진단으로는 크론병 관련 농피증, 모낭염, 표피낭종, Behçet병의 피부 증상 등이 있으며, 상세한 병력 청취와 피부 생검이 감별에 유용합니다〔20〕.

치료 가이드라인과 과학적 근거

화농성한선염의 치료는 일본피부과학회 진료 가이드라인 2020년판에 근거하여 시행됩니다〔6〕.

경증 예에는 국소 치료(항생제 외용, 클린다마이신·리팜피신 병용 요법), 중등증부터 중증 예에는 전신 치료(항생제 내복, 생물학적 제제)가 권장됩니다〔6〕.

생물학적 제제에서는 아달리무맙(TNF-α 억제제)의 유효성이 다수의 대규모 임상시험에서 입증되어 있으며, 특히 Hurley II-III기 환자에서 유의한 개선이 인정되고 있습니다〔11〕.

외과 치료는 근치적 치료로 자리매김하며, 병변의 완전 절제를 통해 장기 관해를 기대할 수 있습니다〔21,29〕.

화농성한선염（Hidradenitis Suppurativa: HS）

국제적으로는 Hidradenitis Suppurativa（HS）라고 불리며, 서양에서는 활발한 연구가 진행되고 있습니다〔8〕.

화농성한선염에 관한 자주 묻는 질문

화농성한선염에 관한 자주 묻는 질문에 대한 답변을 정리했습니다. 화농성한선염에 대한 궁금증을 해소하고 치료에 대한 불안을 줄여보세요.

Q.화농성한선염이 자연 치유되는 경우가 있나요？

화농성한선염은 만성 진행성 질환이므로 자연 치유는 극히 드뭅니다〔8,20〕. 적절한 치료 개입 없이는 증상이 악화되어 반흔 형성이나 기능 장애로 이어질 수 있습니다〔8〕. 조기 치료 시작이 중요합니다〔6〕. 화농성한선염의 원인이 된 요인이 개선되면 항생제를 사용하지 않아도 증상이 자연 치유될 가능성이 있습니다.

Q.화농성한선염은 희귀 난치성 질환으로 지정되어 있나요？

일본에서는 화농성한선염이 지정 난치성 질환으로 인정되지 않았습니다〔26〕. 다만 중증 예에서는 고액요양비 제도 등의 의료비 지원 제도를 이용할 수 있습니다〔26〕. 서양에서는 희귀 질환으로 인식되어 전문적인 치료 체계가 정비되어 있습니다〔8〕. （참조：후생노동성 과학연구비보조회）
화농성한선염은 병명이 널리 알려져 있지 않습니다. 그 때문에 진료받은 과목에 따라서는 올바른 진단이 내려지지 않을 가능성도 있습니다.
난치성 질환에 적용되는 의료비 지원 혜택은 받을 수 없지만, 일부 지원 제도는 이용할 수 있습니다. 예를 들어 고액요양비 제도나 부담금 환급을 받을 수 있는 부가급부 제도 등입니다.
각 제도의 이용 조건 등에 궁금한 점이 있으면 가입한 보험 조합에 문의해 보세요.

Q.화농성한선염이 잘 생기는 부위가 있나요？

아포크린 한선이 풍부한 부위에 호발하며, 겨드랑이（85%）, 서혜부（70%）, 항문 주위（45%）, 유방 하부（35%）의 순으로 많이 나타납니다〔15,23〕. 이들 부위는 마찰과 습윤 환경으로 인해 모낭 폐쇄가 일어나기 쉬운 것이 요인으로 지적됩니다〔9,17〕.
화농성한선염은 남성의 경우 겨드랑이, 엉덩이, 사타구니 등에 잘 생깁니다. 여성의 경우 가슴, 겨드랑이, 엉덩이, 서혜부 등에 증상이 나타납니다.
겨드랑이나 엉덩이처럼 스스로는 보기 어려운 부위에 생겼을 경우 증상 진행을 알아채지 못할 수 있으니 주의가 필요합니다.
증상이 진행되면 빨갛게 부어오른 부스럼에 고름이 차고 점차 부스럼의 범위가 확대됩니다. 더욱 악화되면 피부 아래에서 부스럼끼리 연결되어 염증이 퍼질 수 있습니다.

환자분들께서 높이 평가해 주시는 저희 클리닉의 5가지 특징

팀 의료 일본성형외과학회 성형외과 전문의를 중심으로 성형외과, 피부과, 정형외과 등 여러 전문 의사가 재직하고 있습니다.

통증 케어 다양한 수술 방법 중 전문 의사가 적합한 방법을 선택하여 통증이 적은 치료를 목표로 합니다.

깨끗한 흉터 외과적 적출 수술을 시행하며, 주변 피부를 손상시키지 않도록 세심한 주의를 기울여 치료합니다.

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참고 문헌

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