«Siento dolor e hinchazón por un bulto en la piel»
«Quiero tratarme, pero no sé a qué especialidad médica debo acudir»
¿Le ha aparecido un grano rojo doloroso e inflamado en el cuerpo y no sabe cómo actuar?
Si la causa es la hidradenitis supurativa, el empeoramiento puede provocar supuración y una extensión de los síntomas, por lo que es importante actuar con prontitud.
En la hidradenitis supurativa, existe la posibilidad de extirpar la zona afectada mediante cirugía. El tratamiento farmacológico también es una opción, por lo que le recomendamos consultar con una clínica lo antes posible.
En esta página explicamos las causas de la hidradenitis supurativa, cómo prevenirla y los tratamientos disponibles en clínica. Encontrará información útil sobre cómo abordar esta afección, así que le animamos a leer el artículo completo.
¿Qué es la hidradenitis supurativa? | Una enfermedad que causa nódulos, inflamación y supuración
La hidradenitis supurativa es una enfermedad cutánea crónica caracterizada por la aparición recurrente de granos dolorosos y enrojecidos [1,6,8].
Su denominación oficial en inglés es «hidradenitis suppurativa (HS)» y se clasifica como una enfermedad inflamatoria crónica de la piel dentro del grupo de las enfermedades por oclusión folicular [8,20].
Se desarrolla con frecuencia en zonas con abundantes glándulas apocrinas, y a nivel internacional se utiliza de forma estándar la clasificación de Hurley para evaluar su gravedad [5,8].
Los síntomas concretos de la hidradenitis supurativa son los siguientes.
| Síntoma | Características |
|---|---|
| Nódulos | Bultos o protuberancias que con el tiempo pueden enrojecerse e inflamarse |
| Abscesos | Acumulación de pus bajo la superficie de la piel |
| Fístulas | Estado en el que el pus drena por orificios con dolor |
| Cicatrices | Marcas residuales que quedan tras la induración de la piel por las recidivas repetidas |
(Referencia: ¿Sabe qué es la hidradenitis supurativa?)
Aparece con frecuencia en la parte inferior de los senos, las nalgas, la ingle y las axilas, y se desarrolla principalmente en personas de entre 20 y 40 años [7,14,23]. Se estima que la prevalencia es del 0,05-4% en Occidente y de aproximadamente el 0,05-0,1% en Japón, y se ha notificado que la tasa de aparición en mujeres es aproximadamente 2-3 veces mayor que en hombres [7,14]. El tiempo medio hasta el diagnóstico es de unos 7-10 años, y el retraso diagnóstico constituye un problema reconocido a nivel mundial [27].
Si la hidradenitis supurativa no se trata, el pus puede acumularse y, a medida que la enfermedad avanza, los granos pueden llegar a conectarse entre sí bajo la piel.
Cuando los síntomas se agravan, provocan inflamación y dolor, por lo que es fundamental iniciar el tratamiento de forma temprana. Además, si la atención a los síntomas se demora, puede quedar una marca conocida como cicatriz.
Causas de la hidradenitis supurativa
Se considera que la obstrucción de los folículos pilosos influye en el origen de la hidradenitis supurativa [9,17,28]. A nivel molecular, la sobreproducción de citocinas proinflamatorias como TNF-α, IL-1β e IL-17, junto con alteraciones en la función de barrera cutánea, desempeñan un papel central en la fisiopatología [18,28]. Asimismo, en casos familiares se han identificado mutaciones en genes como NCSTN, PSEN1 y PSENH, por lo que la predisposición genética también se considera un factor etiológico importante [8,28].
La obstrucción de los folículos se produce porque la queratina no se elimina con fluidez debido al envejecimiento o a alteraciones en la renovación celular de la piel. Las hormonas también pueden contribuir a la obstrucción folicular.
Cuando se ejerce presión o fricción sobre el folículo obstruido, el saco que rodea el pelo se rompe y su contenido se filtra hacia el exterior, desencadenando así la inflamación.
Además, se considera que factores como el tabaquismo y la obesidad aumentan el riesgo de desarrollar hidradenitis supurativa [14,22,23]. Estudios epidemiológicos a gran escala han mostrado que el riesgo en fumadores es aproximadamente 3-4 veces mayor que en no fumadores, y en personas con obesidad (IMC ≥ 30) es aproximadamente 2-3 veces mayor [14,22]. Entre otros factores de riesgo también se han descrito la fricción mecánica, las fluctuaciones hormonales, el estrés y ciertos factores dietéticos (productos lácteos, alimentos con alto contenido en azúcar) [14,23].
La herencia familiar también se señala como un posible desencadenante, aunque las causas exactas aún no están completamente esclarecidas.
Evaluación de la gravedad de la hidradenitis supurativa
Para evaluar la gravedad de la hidradenitis supurativa se utiliza internacionalmente la clasificación de Hurley [5,6].
Se distinguen tres estadios: Estadio I: formación de abscesos sin fístulas ni cicatrices; Estadio II: abscesos recurrentes con una o varias fístulas y formación de cicatrices; Estadio III: fístulas múltiples extensas, abscesos y engrosamiento cutáneo en placa por cicatrización [5].
Enfermedades similares a la hidradenitis supurativa | Diferencias y cómo distinguirlas
Entre las enfermedades similares a la hidradenitis supurativa se encuentran el quiste epidérmico (ateroma) y la foliculitis.
| Afección | Características |
|---|---|
| Quiste epidérmico (ateroma) | Tumor benigno que se forma por la acumulación de desechos como sebo en el interior de la piel |
| Foliculitis | Inflamación causada por la penetración de bacterias en el folículo piloso que rodea la raíz del cabello |
| Hidradenitis supurativa | Inflamación provocada por la rotura del folículo piloso y el derrame de su contenido |
Si se intenta un tratamiento incorrecto creyendo que se trata de otra enfermedad, los síntomas podrían no mejorar o incluso empeorar. A continuación, presentamos las diferencias entre la hidradenitis supurativa y afecciones similares, así como la forma de abordarlas.
Quiste epidérmico (ateroma)
El quiste epidérmico es un tumor benigno que se forma cuando residuos como células muertas de la piel y sebo, que normalmente se eliminan, se acumulan en el interior de la piel.
Al principio, el quiste epidérmico es un bulto pequeño, pero con el tiempo los desechos se van acumulando en el saco formado en la piel y el bulto va aumentando de tamaño.
La diferencia con la hidradenitis supurativa es que el quiste epidérmico presenta un pequeño orificio en la zona afectada. Las bacterias penetran por ese orificio, provocando una infección con síntomas como dolor y sensación de calor.
Al igual que los granos propios de la hidradenitis supurativa, también puede producirse supuración cuando la afección avanza.
Si se actúa en una etapa temprana, puede tratarse con antibióticos, por lo que es importante acudir a una clínica cuanto antes. Si desea conocer en detalle las causas, los síntomas y los tratamientos del quiste epidérmico, consulte la siguiente página.
Sobre el quiste epidérmico (ateroma)
Foliculitis
La foliculitis es una inflamación del folículo piloso, la parte más profunda del poro que rodea la raíz del cabello.
Se produce por la penetración de bacterias a través de heridas superficiales en la piel. Sus síntomas incluyen enrojecimiento y la formación de pus alrededor de la zona afectada.
La hidradenitis supurativa y la foliculitis presentan síntomas muy similares, pero se diferencian en su localización y en los factores que las desencadenan.
La foliculitis tiende a aparecer en la nuca, los muslos y la zona genital. La hidradenitis supurativa, en cambio, suele desarrollarse en la parte inferior de los senos, las nalgas, la ingle y las axilas.
Tanto para la prevención como para el tratamiento de la foliculitis, es fundamental mantener la piel limpia. En casos leves, puede resolverse manteniendo la zona afectada limpia durante aproximadamente una semana.
Cómo prevenir la hidradenitis supurativa
Para prevenir la aparición de hidradenitis supurativa, es importante evitar la obesidad y el tabaquismo.
La obesidad aumenta la presión sobre la piel y favorece la fricción con la ropa, lo que incrementa la probabilidad de desarrollar hidradenitis supurativa. Le recomendamos revisar sus hábitos alimenticios y de ejercicio para mantener un peso saludable.
En nuestra clínica ofrecemos tratamientos como GLP-1, que ayuda a regular la ingesta de alimentos para mejorar la obesidad de forma eficiente. Si desea una mayor efectividad en la prevención de la obesidad, puede considerar someterse a estos tratamientos.
En la siguiente página encontrará información detallada sobre el adelgazamiento médico. Le animamos a consultarla.
Asimismo, los componentes químicos del tabaco favorecen el endurecimiento de la piel y pueden contribuir al desarrollo de la hidradenitis supurativa. Dejar de fumar también ayuda a prevenir otras enfermedades, por lo que le recomendamos reconsiderar el hábito tabáquico.
¿Cómo se trata la hidradenitis supurativa? Dos opciones de tratamiento
Los principales tratamientos de la hidradenitis supurativa son el tratamiento farmacológico y la extirpación quirúrgica. La intervención quirúrgica ofrece perspectivas de una mejoría más definitiva. A continuación, explicamos las características de cada enfoque.
Extirpación quirúrgica
La cirugía de hidradenitis supurativa consiste en extirpar ampliamente la piel afectada en todo su espesor [10,21,29]. El tratamiento quirúrgico se considera el más eficaz como terapia curativa, ya que la resección completa de las lesiones permite minimizar la tasa de recidiva [21,29]. Las técnicas quirúrgicas incluyen la escisión amplia, la escisión limitada, la resección con láser de CO₂ y la cirugía con injerto de piel, y se seleccionan en función de la extensión y la localización de las lesiones [21,29].
Cuando los síntomas abarcan una zona extensa, puede ser necesario movilizar la piel o realizar un injerto cutáneo.
En estos casos, se procederá a derivar al paciente a un hospital universitario u hospital general; en nuestra clínica solo podemos realizar la extirpación parcial de la piel.
Si ha transcurrido mucho tiempo desde el inicio de la enfermedad y la inflamación se ha extendido bajo la piel, existe la posibilidad de que los síntomas reaparezcan si quedan tejidos afectados. En casos muy poco frecuentes, la zona donde se desarrolló la hidradenitis supurativa puede derivar en cáncer de piel, por lo que es importante extirpar completamente la zona afectada.
Se busca la extirpación completa ampliando el margen de resección más allá de la zona afectada visible.
Tratamiento farmacológico
Cuando la cirugía no consigue extirpar satisfactoriamente la zona afectada o los síntomas no mejoran, también se recurre al tratamiento farmacológico.
Las opciones farmacológicas incluyen medicamentos orales, tópicos e inyectables.
Por ejemplo, el fármaco adalimumab (Humira®) puede reducir los nódulos y granos de la zona afectada [11]. El adalimumab es un anticuerpo anti-TNF-α cuya eficacia y seguridad en la hidradenitis supurativa de moderada a grave han sido demostradas en ensayos clínicos de fase III (estudios PIONEER I/II) [11]. Otros agentes biológicos como infliximab, ustekinumab y secukinumab también son opciones terapéuticas [4,12].
Asimismo, es posible reducir el dolor asociado a la hidradenitis supurativa.
No obstante, Humira® puede tardar aproximadamente 3 meses en mostrar su efecto terapéutico. Se administra mediante inyección en el abdomen, el muslo o la parte posterior del brazo para distribuir el principio activo por el organismo.
Una de sus ventajas es que el propio paciente puede administrarse la inyección, lo que evita la necesidad de desplazarse frecuentemente a la clínica.
Tenga en cuenta que nuestra clínica no ofrece tratamiento farmacológico; si lo desea, le derivaremos a un hospital general.
Impacto en la calidad de vida (CV)
La hidradenitis supurativa puede tener un impacto importante en la calidad de vida (CV) de los pacientes [24,30].
Estudios internacionales han señalado que aproximadamente el 80% de los pacientes ve afectada su vida cotidiana, y alrededor del 60% refiere un impacto en su actividad laboral [24,30].
Además, la prevalencia de depresión y trastornos de ansiedad es significativamente más alta que en la población general, por lo que el apoyo psicológico también se considera un elemento importante del tratamiento [24].
Epidemiología y estadísticas de la hidradenitis supurativa
La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel cada vez más reconocida a nivel mundial, con una prevalencia que varía según la región [7,14,23].
Se estima en un 0,05-4% en Occidente y en aproximadamente un 0,05-0,1% en Japón, y destaca que la tasa de aparición en mujeres es aproximadamente 2-3 veces mayor que en hombres [7,14].
La enfermedad suele aparecer a partir de la pubertad, con una edad media de inicio de unos 23 años [14]. El retraso diagnóstico es un problema reconocido, y se ha notificado a nivel internacional que desde la aparición de los síntomas hasta el diagnóstico definitivo transcurren en promedio entre 7 y 10 años [27].
Fisiopatología y mecanismos moleculares de la hidradenitis supurativa
En la fisiopatología de la hidradenitis supurativa existe una compleja cascada inflamatoria que involucra tanto la inmunidad innata como la adaptativa [18,28].
Se caracteriza por la sobreproducción de citocinas proinflamatorias como TNF-α, IL-1β, IL-17 e IL-23, que desempeñan un papel central en la formación y progresión de las lesiones [18].
Asimismo, las alteraciones en la función de barrera cutánea, la hiperqueratosis del epitelio folicular y los cambios en la microbiota cutánea también contribuyen a la fisiopatología [28].
En casos familiares se han identificado mutaciones en genes relacionados con el complejo γ-secretasa, como NCSTN, PSEN1 y PSENH [8,28].
Criterios diagnósticos y diagnóstico diferencial de la hidradenitis supurativa
El diagnóstico de la hidradenitis supurativa se realiza siguiendo los criterios clínicos reconocidos internacionalmente [6,20].
Los criterios diagnósticos principales requieren que se cumplan los tres siguientes: ① lesiones cutáneas típicas (nódulos dolorosos profundos), ② localización típica (axilas, ingles, región perianal y zona submamaria), ③ curso crónico y recidivante [6].
El diagnóstico diferencial incluye la pioderma relacionada con la enfermedad de Crohn, la foliculitis, el quiste epidérmico y las manifestaciones cutáneas de la enfermedad de Behçet; para ello, la anamnesis detallada y la biopsia cutánea resultan útiles [20].
Guías de tratamiento y evidencia científica
El tratamiento de la hidradenitis supurativa se realiza conforme a la Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Japonesa de Dermatología, edición 2020 [6].
Para los casos leves se recomienda el tratamiento local (antibióticos tópicos, terapia combinada con clindamicina y rifampicina), y para los casos moderados a graves se recomienda el tratamiento sistémico (antibióticos orales y agentes biológicos) [6].
Entre los agentes biológicos, la eficacia del adalimumab (inhibidor del TNF-α) ha sido demostrada en múltiples ensayos clínicos a gran escala, con mejorías significativas observadas especialmente en pacientes en estadios Hurley II-III [11].
El tratamiento quirúrgico se considera una terapia curativa, y la resección completa de las lesiones puede permitir una remisión a largo plazo [21,29].
Hidradenitis Suppurativa (HS)
A nivel internacional se denomina Hidradenitis Suppurativa (HS), y en Occidente se está llevando a cabo una investigación activa sobre esta enfermedad [8].
Preguntas frecuentes sobre la hidradenitis supurativa
Hemos recopilado respuestas a las preguntas más frecuentes sobre la hidradenitis supurativa. Esperamos resolver sus dudas y reducir la incertidumbre ante el tratamiento.
La hidradenitis supurativa es una enfermedad crónica y progresiva, por lo que la resolución espontánea es sumamente poco frecuente [8,20]. Sin una intervención terapéutica adecuada, los síntomas pueden empeorar y dar lugar a cicatrices y disfunción [8]. Es importante iniciar el tratamiento de forma temprana [6]. Si se corrigen los factores que originan la hidradenitis supurativa, existe la posibilidad de que los síntomas mejoren espontáneamente sin necesidad de antibióticos.
En Japón, la hidradenitis supurativa no está reconocida como enfermedad de difícil tratamiento (shitei nanbyou) [26]. No obstante, en casos graves es posible acceder a sistemas de ayuda para gastos médicos como el régimen de gastos médicos elevados [26]. En Occidente se reconoce como enfermedad poco frecuente y se han establecido sistemas de atención especializados [8]. (Referencia: Grupo de Investigación sobre Enfermedades Cutáneas Hereditarias de Difícil Tratamiento, Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón)
La hidradenitis supurativa no es una afección ampliamente conocida, por lo que dependiendo de la especialidad médica consultada, existe la posibilidad de que no se llegue a un diagnóstico correcto.
Si bien no se pueden obtener los beneficios de ayuda para gastos médicos aplicables a enfermedades de difícil tratamiento, sí es posible acceder a algunos sistemas de asistencia. Por ejemplo, el régimen de gastos médicos elevados o el sistema de reembolso adicional disponible en ciertos seguros médicos.
Si tiene dudas sobre las condiciones de acceso a cada sistema, le recomendamos ponerse en contacto con su mutua o aseguradora de salud.
Se desarrolla principalmente en zonas con abundantes glándulas apocrinas: axilas (85%), ingles (70%), región perianal (45%) y zona submamaria (35%), en ese orden de frecuencia [15,23]. Se considera que estos lugares son especialmente propensos a la obstrucción folicular debido a la fricción y al ambiente húmedo [9,17].
En la hidradenitis supurativa, en hombres suele aparecer en las axilas, las nalgas y la ingle; en mujeres, los síntomas se presentan en el pecho, las axilas, las nalgas y la ingle.
Si la afección se desarrolla en zonas difíciles de ver por uno mismo, como las axilas o las nalgas, es posible no percatarse de la progresión de los síntomas, por lo que conviene estar atento.
A medida que los síntomas avanzan, el pus se acumula en los granos inflamados y enrojecidos, y la zona afectada se va extendiendo progresivamente. Si empeora aún más, los granos pueden conectarse entre sí bajo la piel y la inflamación puede propagarse.
P. ¿La hidradenitis supurativa puede resolverse de forma espontánea?
La hidradenitis supurativa es una enfermedad crónica y progresiva, por lo que la resolución espontánea es sumamente poco frecuente [8,20]. Sin una intervención terapéutica adecuada, los síntomas pueden empeorar y dar lugar a cicatrices y disfunción [8]. Es importante iniciar el tratamiento de forma temprana [6]. Si se corrigen los factores que originan la hidradenitis supurativa, existe la posibilidad de que los síntomas mejoren espontáneamente sin necesidad de antibióticos.
P. ¿La hidradenitis supurativa está clasificada como enfermedad de difícil tratamiento?
En Japón, la hidradenitis supurativa no está reconocida como enfermedad de difícil tratamiento (shitei nanbyou) [26]. No obstante, en casos graves es posible acceder a sistemas de ayuda para gastos médicos como el régimen de gastos médicos elevados [26]. En Occidente se reconoce como enfermedad poco frecuente y se han establecido sistemas de atención especializados [8]. (Referencia: Grupo de Investigación sobre Enfermedades Cutáneas Hereditarias de Difícil Tratamiento, Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón)
La hidradenitis supurativa no es una afección ampliamente conocida, por lo que dependiendo de la especialidad médica consultada, existe la posibilidad de que no se llegue a un diagnóstico correcto.
Si bien no se pueden obtener los beneficios de ayuda para gastos médicos aplicables a enfermedades de difícil tratamiento, sí es posible acceder a algunos sistemas de asistencia. Por ejemplo, el régimen de gastos médicos elevados o el sistema de reembolso adicional disponible en ciertos seguros médicos.
Si tiene dudas sobre las condiciones de acceso a cada sistema, le recomendamos ponerse en contacto con su mutua o aseguradora de salud.
P. ¿Existen zonas del cuerpo donde la hidradenitis supurativa aparece con mayor frecuencia?
Se desarrolla principalmente en zonas con abundantes glándulas apocrinas: axilas (85%), ingles (70%), región perianal (45%) y zona submamaria (35%), en ese orden de frecuencia [15,23]. Se considera que estos lugares son especialmente propensos a la obstrucción folicular debido a la fricción y al ambiente húmedo [9,17].
En la hidradenitis supurativa, en hombres suele aparecer en las axilas, las nalgas y la ingle; en mujeres, los síntomas se presentan en el pecho, las axilas, las nalgas y la ingle.
Si la afección se desarrolla en zonas difíciles de ver por uno mismo, como las axilas o las nalgas, es posible no percatarse de la progresión de los síntomas, por lo que conviene estar atento.
A medida que los síntomas avanzan, el pus se acumula en los granos inflamados y enrojecidos, y la zona afectada se va extendiendo progresivamente. Si empeora aún más, los granos pueden conectarse entre sí bajo la piel y la inflamación puede propagarse.
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En nuestra clínica atendemos a muchos pacientes con las siguientes preocupaciones.
¿Reconoce alguna de ellas?
- Personas que sienten dolor e inflamación a causa de un bulto en la piel
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Nuestra clínica está bien comunicada, a pocos minutos a pie de una estación terminal, por lo que si está considerando tratarse la hidradenitis supurativa, no dude en consultarnos.
Referencias bibliográficas
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