「身上的疙瘩让我感到疼痛和肿胀」
「想接受治疗，但不知道该挂哪个科」
身体上出现伴有疼痛和肿胀的红色疙瘩，是否让您不知所措？
如果是化脓性汗腺炎所致，病情恶化后可能出现流脓、症状范围扩大的情况，因此需要尽早处理。
化脓性汗腺炎通过外科手术有可能切除患处。药物治疗也是可选方案之一，建议先到诊所咨询。
本页面将介绍化脓性汗腺炎的病因、预防方法及诊所的治疗方式。了解应对化脓性汗腺炎的方法，欢迎仔细阅读。
什么是化脓性汗腺炎？｜一种反复出现硬结、肿胀和流脓的疾病
化脓性汗腺炎是一种反复出现伴有疼痛和红肿疙瘩的皮肤疾病〔1,6,8〕。
其正式名称为”hidradenitis suppurativa（HS）”，属于毛囊闭锁性疾病，是一种慢性炎症性皮肤病〔8,20〕。
该病好发于顶泌汗腺（大汗腺）丰富的部位，国际上通常采用Hurley分类法进行严重程度评估〔5,8〕。
化脓性汗腺炎的具体症状如下。
| 症状 | 特征 |
|---|---|
| 结节 | 类似硬块或肿块，随时间推移可能出现红肿 |
| 脓肿 | 皮肤深层积脓 |
| 瘘管 | 伴有疼痛，脓液从开口处持续流出 |
| 瘢痕 | 反复复发导致皮肤增厚，最终留下疤痕 |
（参考：您了解化脓性汗腺炎吗？）
该病多发于乳房下部、臀部、腹股沟及腋下等部位，主要见于20～40岁人群〔7,14,23〕。欧美地区的患病率估计为0.05%～4%，日本约为0.05%～0.1%，女性发病率约为男性的2～3倍〔7,14〕。从出现症状到确诊的平均时间约为7～10年，诊断延迟是全球性问题〔27〕。
化脓性汗腺炎若置之不理，会导致脓液积聚，病情进一步发展后，疙瘩之间可能在皮下相互连通。
症状加重会引发肿胀和疼痛，因此尽早治疗至关重要。此外，若延误处理，还可能遗留称为瘢痕的色素沉着。
化脓性汗腺炎的病因
目前认为毛孔堵塞是化脓性汗腺炎的重要诱因之一〔9,17,28〕。在分子层面，TNF-α、IL-1β、IL-17等炎症性细胞因子的过量产生以及皮肤屏障功能异常，在疾病发展中发挥着核心作用〔18,28〕。此外，NCSTN、PSEN1、PSENH等基因突变已在家族性病例中得到证实，遗传易感性也被认为是重要的致病因素〔8,28〕。
毛孔堵塞的原因在于，随着年龄增长或皮肤代谢紊乱，角质无法顺利排出。此外，激素变化也会导致毛孔堵塞。
当堵塞的毛孔周围受到压力或摩擦时，包裹毛发的毛囊破裂，内容物溢出，从而引发炎症。
此外，吸烟和肥胖等因素也被认为会增加化脓性汗腺炎的发病风险〔14,22,23〕。大规模流行病学研究显示，吸烟者的发病风险约为非吸烟者的3～4倍，BMI≥30的肥胖者约为2～3倍〔14,22〕。其他风险因素还包括机械性摩擦、激素波动、压力及特定饮食因素（乳制品、高糖食品）等〔14,23〕。
家族遗传也被认为是发病诱因之一，但目前详细病因尚未完全明确。
化脓性汗腺炎的严重程度评估
化脓性汗腺炎的严重程度评估在国际上采用Hurley分类法〔5,6〕。
分为三个阶段：第I期为脓肿形成，无瘘管和瘢痕；第II期为复发性脓肿，伴单发或多发瘘管及瘢痕形成；第III期为广泛多发瘘管、脓肿及瘢痕导致皮肤形成厚板状硬化〔5〕。
与化脓性汗腺炎相似的疾病｜区别与鉴别方法
与化脓性汗腺炎相似的疾病包括表皮囊肿（粉瘤）和毛囊炎等。
| 疾病 | 特征 |
|---|---|
| 表皮囊肿（粉瘤） | 皮脂等代谢废物积聚于皮肤内部形成的良性肿瘤 |
| 毛囊炎 | 细菌侵入包裹毛根的”毛囊”后引发的炎症 |
| 化脓性汗腺炎 | 毛囊破裂、内容物溢出后引发的炎症 |
若误以为是其他疾病而采用错误的治疗方法，症状可能无法改善甚至进一步恶化。以下将介绍化脓性汗腺炎与类似疾病的区别及应对方法。
表皮囊肿（粉瘤）
表皮囊肿（粉瘤）是本应脱落的角质、皮脂等代谢废物积聚于皮肤内部而形成的良性肿瘤。
粉瘤初期表现为细小的硬块，随着时间推移，代谢废物不断积聚在皮肤形成的囊袋中，逐渐增大。
与化脓性汗腺炎的区别在于，粉瘤患处通常有一个细小的开口。细菌可通过该开口侵入并引发感染，出现疼痛和热感等症状。
与化脓性汗腺炎的疙瘩类似，病情进展后也可能出现流脓的情况。
若能尽早处理，口服抗生素有望实现康复，因此建议首先前往诊所就诊。如需详细了解粉瘤的病因、症状及治疗方法，请参阅以下页面。
毛囊炎
毛囊炎是包裹毛根的毛孔深部（毛囊）发生的炎症。
细菌通过皮肤表面的伤口侵入是其主要原因。毛囊炎可出现局部红肿，或周围形成脓疱等症状。
化脓性汗腺炎与毛囊炎症状相似，但发生部位和诱因不同。
毛囊炎好发于颈后、大腿及阴部附近。而化脓性汗腺炎则多发于乳房下部、臀部、腹股沟及腋下等部位。
毛囊炎无论预防还是处理，保持皮肤清洁都是关键。轻度毛囊炎通常只需保持患处清洁约一周即可恢复。
化脓性汗腺炎的预防方法
预防化脓性汗腺炎，避免肥胖和吸烟非常重要。
肥胖会增加皮肤所承受的压力，并加剧衣物等造成的摩擦，从而提高化脓性汗腺炎的发病概率。建议审视饮食习惯和运动习惯，维持不易发胖的体质。
本院提供GLP-1等通过调节饮食摄入来高效改善肥胖的治疗方案。希望获得更好肥胖防治效果的患者，也可考虑接受相关治疗。
关于医疗减重，以下页面有详细说明，欢迎一并参考。
此外，烟草中含有的化学成分会促进皮肤硬化，成为化脓性汗腺炎的诱因之一。戒烟不仅有助于预防化脓性汗腺炎，还可预防其他多种疾病，建议重新审视吸烟习惯。
化脓性汗腺炎如何治疗？两种主要治疗方法
化脓性汗腺炎的主要治疗方法有药物治疗和手术切除两种。手术切除有望实现更根本性的改善。以下分别介绍各治疗方法的特点。
手术切除
化脓性汗腺炎的手术通常需要对皮肤进行全层大范围切除〔10,21,29〕。外科治疗被认为是根治性疗法，通过完全切除病变部位，可将复发率降至较低水平〔21,29〕。手术方式包括广泛切除、局限切除、CO2激光切除及皮肤移植等，根据病变范围和部位进行选择〔21,29〕。
若病变范围较广，有时还需进行皮瓣转移或皮肤移植。
上述情况将转介至大学附属医院或综合医院，本院仅可处理部分皮肤切除的情况。
若发病时间较长、炎症已在皮下扩散，因切除不彻底可能导致症状复发。极少数情况下，化脓性汗腺炎的发病部位可能进展为皮肤癌，因此彻底切除患处至关重要。
切除范围通常会略大于患处，以期实现完全切除。
药物治疗
若手术无法充分切除患处，或症状未能改善，则可采用药物治疗。
药物治疗的选择包括口服药、外用药及注射药等。
例如，使用阿达木单抗（修美乐®）可有助于减少患处的硬结和疙瘩〔11〕。阿达木单抗是一种抗TNF-α抗体，在III期临床试验（PIONEER I/II试验）中，对中重度化脓性汗腺炎的有效性和安全性已得到证实〔11〕。其他生物制剂如英夫利西单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗等也是可选治疗方案〔4,12〕。
此外，也可通过药物治疗缓解化脓性汗腺炎引起的疼痛。
但修美乐的治疗效果通常需要约3个月才能显现。修美乐通过在腹部、大腿或上臂后侧注射，使药物成分在体内发挥作用。
患者可自行注射，因此具有减少就诊次数的优点。
请注意，本院不提供药物治疗，如有需要，将为您转介至综合医院。
对生活质量（QOL）的影响
化脓性汗腺炎对患者的生活质量（QOL）有较大影响〔24,30〕。
国际调查研究显示，约80%的患者日常生活受到影响，约60%的患者工作受到影响〔24,30〕。
此外，抑郁症和焦虑症的共病率也明显高于普通人群，心理支持被认为是治疗的重要组成部分〔24〕。
化脓性汗腺炎的流行病学与发病统计
化脓性汗腺炎是一种正在获得全球关注的慢性炎症性皮肤病，患病率因地区而异〔7,14,23〕。
欧美地区患病率估计为0.05%～4%，日本约为0.05%～0.1%，女性发病率约为男性的2～3倍〔7,14〕。
发病年龄多在青春期后，平均发病年龄约为23岁〔14〕。诊断延迟是一个突出问题，国际上报告显示从出现症状到确诊平均需要7～10年〔27〕。
化脓性汗腺炎的病理生理与分子机制
化脓性汗腺炎的发病机制涉及先天免疫和适应性免疫共同参与的复杂炎症级联反应〔18,28〕。
其特征是TNF-α、IL-1β、IL-17、IL-23等炎症性细胞因子的过量产生，这些因子在病变的形成和进展中发挥核心作用〔18〕。
此外，皮肤屏障功能异常、毛囊上皮过度角化及微生物群变化也参与疾病的发生〔28〕。
在家族性病例中，已发现NCSTN、PSEN1、PSENH等γ-分泌酶复合物相关基因突变〔8,28〕。
化脓性汗腺炎的诊断标准与鉴别诊断
化脓性汗腺炎的诊断依据国际公认的临床标准进行〔6,20〕。
主要诊断标准为同时满足以下3项：①典型皮损（深在性有痛性结节）；②典型发病部位（腋窝、腹股沟、肛周、乳房下部）；③慢性、复发性病程〔6〕。
鉴别诊断包括克罗恩病相关脓皮病、毛囊炎、表皮囊肿、白塞病皮肤表现等，详细的病史询问和皮肤活检有助于鉴别〔20〕。
治疗指南与科学依据
化脓性汗腺炎的治疗依据日本皮肤科学会2020年版诊疗指南进行〔6〕。
轻症患者推荐局部治疗（外用抗生素、克林霉素联合利福平疗法），中重度患者推荐全身治疗（口服抗生素、生物制剂）〔6〕。
在生物制剂方面，阿达木单抗（TNF-α抑制剂）的有效性已在多项大规模临床试验中得到证实，在Hurley II～III期患者中显示出显著改善〔11〕。
外科治疗被定位为根治性疗法，通过完全切除病变，有望实现长期缓解〔21,29〕。
化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa: HS）
该病在国际上称为Hidradenitis Suppurativa（HS），欧美已有积极的相关研究推进〔8〕。
关于化脓性汗腺炎的常见问题
以下汇总了关于化脓性汗腺炎的常见问题及解答。希望能帮助您消除疑虑，减轻对治疗的顾虑。
化脓性汗腺炎是慢性进行性疾病，自然痊愈极为罕见〔8,20〕。若不进行适当的治疗干预，症状可能持续恶化，并可能导致瘢痕形成和功能障碍〔8〕。尽早开始治疗非常重要〔6〕。如果导致化脓性汗腺炎的诱因得到改善，也存在不使用抗生素而自然恢复的可能性。
在日本，化脓性汗腺炎尚未被认定为指定难病〔26〕。但重症患者可申请高额疗养费制度等医疗费用补助〔26〕。在欧美，该病被认定为罕见病，已建立专业的诊疗体系〔8〕。（参考：厚生劳动省科学研究费补助会）
化脓性汗腺炎的病名尚未广为人知，因此根据就诊科室的不同，可能出现无法获得正确诊断的情况。
虽然无法享受难病相关的医疗费补助优惠，但部分补助制度仍可使用，例如高额疗养费制度及可获得负担金退还的附加给付制度等。
如对各制度的使用条件有疑问，请向所属保险组合咨询。
好发于顶泌汗腺丰富的部位，依次为腋窝（85%）、腹股沟（70%）、肛周（45%）、乳房下部（35%）〔15,23〕。这些部位因摩擦和潮湿环境，容易发生毛囊堵塞〔9,17〕。
化脓性汗腺炎男性好发于腋下、臀部及腹股沟等部位，女性好发于胸部、腋下、臀部及腹股沟等部位。
腋下和臀部等部位不易自行观察，可能导致病情进展时未能及时察觉，需特别注意。
病情进展后，红肿的疙瘩内会积聚脓液，疙瘩范围逐渐扩大。进一步恶化时，皮下各疙瘩之间相互连通，炎症扩散蔓延。
Q.化脓性汗腺炎会自然痊愈吗？
化脓性汗腺炎是慢性进行性疾病，自然痊愈极为罕见〔8,20〕。若不进行适当的治疗干预，症状可能持续恶化，并可能导致瘢痕形成和功能障碍〔8〕。尽早开始治疗非常重要〔6〕。如果导致化脓性汗腺炎的诱因得到改善，也存在不使用抗生素而自然恢复的可能性。
Q.化脓性汗腺炎属于难治性疾病吗？
在日本，化脓性汗腺炎尚未被认定为指定难病〔26〕。但重症患者可申请高额疗养费制度等医疗费用补助〔26〕。在欧美，该病被认定为罕见病，已建立专业的诊疗体系〔8〕。（参考：厚生劳动省科学研究费补助会）
化脓性汗腺炎的病名尚未广为人知，因此根据就诊科室的不同，可能出现无法获得正确诊断的情况。
虽然无法享受难病相关的医疗费补助优惠，但部分补助制度仍可使用，例如高额疗养费制度及可获得负担金退还的附加给付制度等。
如对各制度的使用条件有疑问，请向所属保险组合咨询。
Q.化脓性汗腺炎有好发部位吗？
好发于顶泌汗腺丰富的部位，依次为腋窝（85%）、腹股沟（70%）、肛周（45%）、乳房下部（35%）〔15,23〕。这些部位因摩擦和潮湿环境，容易发生毛囊堵塞〔9,17〕。
化脓性汗腺炎男性好发于腋下、臀部及腹股沟等部位，女性好发于胸部、腋下、臀部及腹股沟等部位。
腋下和臀部等部位不易自行观察，可能导致病情进展时未能及时察觉，需特别注意。
病情进展后，红肿的疙瘩内会积聚脓液，疙瘩范围逐渐扩大。进一步恶化时，皮下各疙瘩之间相互连通，炎症扩散蔓延。
深受患者好评的本院五大特色
团队医疗在日本整形外科学会认定的整形外科专科医师带领下，本院汇聚了整形外科、皮肤科、骨科等多个专科的专业医师。
关注疼痛管理专业医师从多种手术方式中选择适合的方案，致力于提供不适感较少的治疗。
美观的术后效果通过外科摘除手术，在尽量不损伤周围皮肤的前提下，以细致入微的态度进行治疗。
无需住院，支持日间手术从问诊到手术流程顺畅高效，可实现当日手术。
交通便利距JR新宿南口、JR涩谷站等市中心交通枢纽步行约3分钟，地理位置优越。
本院接诊了许多有以下烦恼的患者，
您是否也有类似困扰？
- 因身上的疙瘩感到疼痛或肿胀的患者
- 乳房下部、臀部、腹股沟或腋下出现疙瘩的患者
- 毛孔流脓并伴有疼痛的患者
本院距交通枢纽步行即达，交通十分便利。正在考虑治疗化脓性汗腺炎的患者，欢迎随时来院咨询。
参考文献
- 日本皮肤科学会 编.《皮肤科学 第11版》. 文光堂, 2018.
- Zouboulia-Vafiadis I, Prens EP, Kanni T, et al. Inflamed hidradenitis suppurativa lesions: the role of bacteria and antimicrobial treatment. Antibiotics. 2020;9(11):826.
- Zouboulia-Vafiadis I, Alexiou GA, Karagkiozi E, et al. Hidradenitis suppurativa: a systematic review of therapeutic interventions based on an assessment of quality of evidence. Br J Dermatol. 2021;184(5):802-818.
- Gulliver WP, Jemec GB, Baker KA. Experience with ustekinumab for the treatment of moderate to severe hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(7):911-914.
- Hurley HJ. Axillary hyperhidrosis, apocrine bromhidrosis, hidradenitis suppurativa, and familial benign pemphigus: surgical approach. In: Roenigk RK, Roenigk HH Jr, editors. Dermatologic Surgery. New York: Marcel Dekker; 1989. p. 623-645.
- 日本皮肤科学会.「化脓性汗腺炎诊疗指南 2020年版」, 2020.
- Jemec GB, Heidenheim M, Nielsen NH. The prevalence of hidradenitis suppurativa and its potential precursor lesions. J Am Acad Dermatol. 1996;35(2 Pt 1):191-194.
- Sabat R, Jemec GB, Matusiak Ł, et al. Hidradenitis suppurativa. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):18.
- Prens E, Deckers I. Pathophysiology of hidradenitis suppurativa: An update. J Am Acad Dermatol. 2015;73(5 Suppl 1):S8-11.
- 日本整形外科学会编.《整形外科学 第4版》. 克诚堂出版, 2017.
- Kimball AB, Kerdel F, Adams D, et al. Adalimumab for the treatment of moderate to severe hidradenitis suppurativa: a parallel randomized trial. Ann Intern Med. 2012;157(12):846-855.
- Grant A, Gonzalez T, Montgomery MO, et al. Infliximab therapy for patients with moderate to severe hidradenitis suppurativa: a randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial. J Am Acad Dermatol. 2010;62(2):205-217.
- 波利井清纪, 桥本公二编.《NEW皮肤科学 第3版》. 中山书店, 2018.
- Revuz JE, Canoui-Poitrine F, Wolkenstein P, et al. Prevalence and factors associated with hidradenitis suppurativa: results from two case-control studies. J Am Acad Dermatol. 2008;59(4):596-601.
- Zouboulia-Vafiadis I, Alexiou GA, Karagkiozi E, et al. Hidradenitis suppurativa: epidemiology, clinical presentation and pathogenesis. J Invest Dermatol. 2019;139(6):1254-1262.
- 日本皮肤科学会杂志编辑委员会.「化脓性汗腺炎的病态与治疗」. 日皮会志. 2021;131(8):1567-1582.
- Kurzen H, Kurokawa I, Jemec GB, et al. What causes hidradenitis suppurativa? Exp Dermatol. 2008;17(5):455-456.
- van der Zee HH, de Ruiter L, van den Broecke DG, et al. Elevated levels of tumour necrosis factor (TNF)-α, interleukin (IL)-1β and IL-10 in hidradenitis suppurativa skin: a rationale for targeting TNF-α and IL-1β. Br J Dermatol. 2011;164(6):1292-1298.
- Mortimer PS, Dawber RP, Gales MA, et al. A double-blind controlled cross-over trial of cyproterone acetate in females with hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol. 1986;115(3):263-268.
- Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Hidradenitis suppurativa: a comprehensive review. J Am Acad Dermatol. 2009;60(4):539-561.
- Robinson JK, Hanke CW, Siegel DM, et al. Surgery of the Skin: Procedural Dermatology, 3rd Edition. Elsevier, 2015.
- Mehdizadeh A, Hazen PG, Bechtel MA, et al. The role of tobacco use in hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol. 2012;66(6):978-983.
- Vazquez BG, Alikhan A, Weaver AL, et al. Incidence of hidradenitis suppurativa and associated factors: a population-based study of Olmsted County, Minnesota. J Invest Dermatol. 2013;133(1):97-103.
- Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, et al. Quality of life impairment in hidradenitis suppurativa: a study of 61 cases. J Am Acad Dermatol. 2007;56(4):621-623.
- 化脓性汗腺炎知识介绍. AbbVie Inc. 2018.
- 厚生劳动省科学研究费补助会. 皮肤遗传性难病研究组. 2021.
- Saunte DM, Boer J, Stratigos A, et al. Diagnostic delay in hidradenitis suppurativa is a global problem. Br J Dermatol. 2015;173(6):1546-1549.
- Zouboulia-Vafiadis I, Prens EP, Kanni T, et al. Pathogenesis of hidradenitis suppurativa: dysregulation of immune pathways and barrier function. J Invest Dermatol. 2020;140(8):1569-1575.
- 日本皮肤外科学会编.《皮肤外科学教材》. 南江堂, 2019.
- Garg A, Neuren E, Cha D, et al. Evaluating patients’ unmet needs in hidradenitis suppurativa: results from the Global Survey Of Impact and Healthcare Needs (INSIGHTS) study. J Am Acad Dermatol. 2020;82(2):366-376.
