「皮肤上长了棕色的小肿块，非常苦恼」
「虽然没有疼痛或瘙痒，但如果可以的话想去除掉」
您是否有这样的烦恼呢？
皮肤上出现棕色小肿块，可能是一种名为「皮肤纤维瘤」的皮肤疾病所致。皮肤纤维瘤自然消退的可能性较低，建议前往诊所就诊治疗。
本页面将为您介绍皮肤纤维瘤的病因、症状及诊所的治疗方法。了解肿块的成因和应对方式，欢迎阅读参考。
什么是皮肤纤维瘤？病因与症状介绍
皮肤纤维瘤是一种棕色、略微隆起的良性肿瘤〔1,3,5〕。
正式名称为「纤维性组织细胞瘤（fibrous histiocytoma）」或「皮肤纤维瘤（dermatofibroma）」，在皮肤良性肿瘤中属于发生频率相对较高的疾病〔1,12〕。
基本上无害，即使有不适感，通常也不会出现疼痛或瘙痒等症状〔3,5〕。
从病理学角度来看，该肿瘤由成纤维细胞和组织细胞增殖构成，伴有胶原纤维的增生〔4,5〕。
特征性的「dimple sign」（捏起时中央出现凹陷的现象）是重要的诊断线索〔5,10〕。
但捏起患处时可能会伴有疼痛。
皮肤纤维瘤多在成年后出现于手臂或腿部〔5,8〕。
尤其好发于20～40岁的女性，男女比例约为1:2，女性发病率更高〔5,13〕。
最多见于下肢，尤其是小腿，约占全部病例的60～70%〔8,13〕。
多数情况下只长一个肿块，但也有人会出现多个肿块。
皮肤纤维瘤的发病原因尚不明确〔5,19〕。
目前认为虫咬、细小创伤及遗传因素可能与其有关。近年来的研究倾向于认为，皮肤纤维瘤是对外伤等刺激的反应性增殖，属于反应性病变而非真性肿瘤〔19〕。
此外，也有报告指出其具有克隆性增殖的特征，病因至今仍存在争议〔19〕。
皮肤纤维瘤与相似疾病的区别
与皮肤纤维瘤外观相似的皮肤疾病包括以下几种。
| 症状 | 特征 |
|---|---|
| 表皮囊肿 | 角质与皮脂积聚在囊袋中形成的肿瘤 |
| 脂肪瘤 | 脂肪积聚形成的肿瘤 |
| 肉芽肿 | 由进入体内的异物等引起的肿瘤 |
以下将分别介绍各疾病与皮肤纤维瘤的区别及治疗方法。
请对照自身症状，作为判断所属疾病的参考。但由于自行判断病情较为困难，建议同时考虑前往诊所就诊。
表皮囊肿
表皮囊肿是角质与皮脂积聚在囊袋中形成的肿瘤。
表皮囊肿的成因尚不明确。
本应脱落的角质与皮脂因某些原因积聚于皮肤内侧，逐渐发展成囊袋状而形成。表皮囊肿的特点是若放置不理会持续增大。
与皮肤纤维瘤不同，表皮囊肿中央有黑色开口，且会持续增大。由于囊袋内的皮脂和角质无法排出，随着时间推移肿瘤会不断增大。
关于表皮囊肿的治疗方法及费用，请参阅以下页面。
脂肪瘤
脂肪瘤是脂肪积聚形成的柔软良性肿瘤。
脂肪瘤几乎不会引起疼痛或硬结感。但根据部位不同，有时会压迫神经并引起麻木感。
肿瘤大小从小型的约1cm到大型的超过10cm不等。
从年龄和性别来看，40～60岁男性较多出现。此外，肥胖、高脂血症及糖尿病患者更容易发生。
与皮肤纤维瘤不同，脂肪瘤的患处皮肤颜色有时不会发生变化。
脂肪瘤的成因尚不明确。由于自然消退的可能性极低，需要通过治疗才能去除脂肪瘤。
关于脂肪瘤的治疗方法及费用，请参阅以下页面。
肉芽肿
肉芽肿是由长期慢性炎症引起的肿瘤。
当进入体内的异物长期无法被分解时便会形成。
所谓异物，是指因外伤进入体内的沙粒或碎石等。若肿瘤位于皮肤浅表处，可通过外观发现。
发现异物可借助CT或MRI等检查。肉芽肿可通过外科手术摘除异物和肿瘤进行治疗。
此外，与皮肤纤维瘤不同，肉芽肿根据病因不同，有可能发展为恶性肿瘤。
皮肤纤维瘤可通过医保手术治疗
皮肤纤维瘤可通过适用医保的摘除手术进行切除〔7,12〕。
完整切除后有望达到根治效果，在确保适当切除边缘的情况下，复发率据报告约为5%以下〔14〕。
另一方面，不完整切除的复发率据报告约为20～30%，因此规范的外科操作技术至关重要〔14〕。
手术所需时间因部位和大小而异，但通常在20分钟以内即可完成。在局部麻醉下进行处置，治疗过程中不适感较少。
拆线后可能会留下细线状的瘢痕。但随着时间推移，瘢痕会逐渐变得不明显。
由于皮肤纤维瘤对身体无明显危害，也可选择定期观察。若出现疼痛或瘙痒，或对外观感到介意，可考虑手术治疗。
病理学亚型说明
皮肤纤维瘤存在若干病理学亚型〔14,15,17〕。
主要亚型包括细胞性皮肤纤维瘤（cellular dermatofibroma）、萎缩性皮肤纤维瘤（atrophic dermatofibroma）、monster cell型皮肤纤维瘤等，各亚型具有不同的组织学特征〔10,14,15〕。
皮肤纤维瘤的流行病学与发病频率
皮肤纤维瘤约占皮肤良性肿瘤的10～15%，是发生频率相对较高的疾病〔1,13〕。
估计年发病率约为每10万人中3～5例，以20～40岁女性最为多见〔5,13〕。
好发部位以下肢为主，约占70%，其次依次为上肢和躯干〔8,13〕。
皮肤纤维瘤的诊断与鉴别诊断
皮肤纤维瘤的诊断中，特征性的「dimple sign」（捏起病变时中央出现凹陷）是重要的诊断依据〔5,10〕。
皮肤镜检查可见中央色素沉着和周边白色网状结构，具有特征性表现〔12〕。
鉴别诊断包括隆突性皮肤纤维肉瘤、神经纤维瘤、血管瘤等，必要时需进行组织活检以明确诊断〔3,9,24〕。
病理组织学特征与分类
皮肤纤维瘤在组织学上表现为成纤维细胞与组织细胞混合增殖，伴有胶原纤维增生〔4,5〕。
免疫组织化学方面，其特征为Factor XIIIa阳性、CD68部分阳性〔4〕。
病理学亚型包括细胞性型、萎缩性型、颗粒细胞型、monster cell型等，各型具有不同的组织学特征〔10,14,15,17〕。
治疗后的经过与预后
完整切除后预后良好，确保适当切除边缘的情况下复发率在5%以下〔14〕。
术后瘢痕会随时间推移逐渐变得不明显，通常在6～12个月后达到最终外观〔7〕。
激光治疗和液氮治疗也可作为选择，但治疗不彻底会增加复发风险，因此外科完整切除被列为首选方案〔12,14〕。
关于皮肤纤维瘤的常见问题
以下汇总了关于皮肤纤维瘤的常见问题及解答，涵盖治疗必要性及恶化风险等内容。
皮肤纤维瘤即使一度好转也存在复发风险，自然消退的可能性较低〔5,14〕。
自然消退率约为1～2%，极为罕见，多数病例可见随时间推移逐渐增大〔5〕。
肿瘤转移的概率较低，但可能在同一部位反复发生。
不过，肿瘤的种类各有不同，不能一概而论地断定不会自然痊愈。
皮肤纤维瘤转化为隆突性皮肤纤维肉瘤的恶变极为罕见（不足1%），但已有相关报告〔9,24,25〕。
若出现快速增大、溃疡形成或硬结，需尽早进行组织学检查〔9,24〕。
隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）等病变在本院每年也会发现数例。
恶变频率极低（约不足1%），若出现快速增大或溃疡形成，需引起注意〔9,24,25〕。
若患处不令您担忧，且肿块未过度增大，也可选择暂不治疗。
即便是良性肿瘤，若对外观等方面感到不安，建议前往诊所咨询。
实际上已有确认存在20个以上多发肿瘤的病例。
（参考资料：多发性皮肤纤维瘤3例｜科学技术信息发布·传播综合系统「J-STAGE」）
皮肤纤维瘤多发达5个以上时，可能同时伴发自身免疫疾病〔6〕。
尤其是与系统性红斑狼疮（SLE）的关联已有报告，多发病例中约30～40%合并SLE〔6,13〕。
特别是炎症性自身免疫疾病「系统性红斑狼疮」合并发生的情况较为多见。
用激光切除肿瘤，治疗后容易留下瘢痕。这是因为激光治疗会对真皮（皮肤深层）造成整体性损伤。
因此，皮肤纤维瘤的治疗以手术刀切除为优先选择。
深受患者好评的本院六大特色
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手术时间通常在20分钟以内，对患者造成的负担较小。如果您对皮肤纤维瘤的治疗感到不安，欢迎随时前来本院咨询。
参考文献
- 日本皮肤科学会 编. 『皮肤科学 第11版』. 文光堂, 2018.
- Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, et al. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. IARC Press, 2002.
- Weiss SW, Goldblum JR. Enzinger and Weiss’s Soft Tissue Tumors, 6th Edition. Elsevier, 2014.
- Kamino H, Reddy VB, Pui J, et al. Fibrous histiocytoma and dermatofibroma: a comparative immunohistochemical study. J Cutan Pathol. 1992;19(5):364-370.
- Zelger BW, Zelger BG, Burgdorf WH. Dermatofibroma–a critical evaluation. Int J Surg Pathol. 2004;12(4):333-344.
- 多发性皮肤纤维瘤3例. 皮肤. 1998;40(4):369-373. J-STAGE.
- 日本整形外科学会 编. 『整形外科学 第4版』. 克诚堂出版, 2017.
- Mentzel T, Kutzner H, Rutten A, et al. Benign fibrous histiocytoma (dermatofibroma) of the face: clinicopathologic and immunohistochemical study of 34 cases associated with an aggressive clinical course. Am J Dermatopathol. 2001;23(5):419-426.
- Gleason BC, Fletcher CD. Dermatofibrosarcoma protuberans: a clinicopathologic review with emphasis on fibrosarcomatous areas. Am J Surg Pathol. 2007;31(7):1028-1036.
- Luzar B, Calonje E. Morphological and immunohistochemical characteristics of atrophic dermatofibroma. J Cutan Pathol. 2010;37(9):952-957.
- Argenyi ZB, LeBoit PE, Santa Cruz D, et al. Nerve sheath myxoma (neurothekeoma) of the skin: light microscopic and immunohistochemical reappraisal of the cellular variant. J Cutan Pathol. 1993;20(4):294-303.
- 日本皮肤科学会. 「皮肤肿瘤诊疗指南第2版」, 2015.
- 波利井清纪, 桥本公二 编. 『NEW皮肤科学 第3版』. 中山书店, 2018.
- Calonje E, Mentzel T, Fletcher CD. Cellular benign fibrous histiocytoma: clinicopathologic analysis of 74 cases of a distinctive variant of cutaneous fibrous histiocytoma with frequent recurrence. Am J Surg Pathol. 1994;18(7):668-676.
- Pan Y, Mentzel T, Kutzner H, et al. Dermatofibroma with monster cells: a clinicopathologic study of 57 cases and review of the literature. Am J Dermatopathol. 2006;28(4):312-318.
- Kaddu S, Beham A, Cerroni L, et al. Cutaneous leiomyosarcoma. Am J Surg Pathol. 1997;21(9):979-987.
- Tardío JC, Butrón M, de la Cruz L, et al. Dermatofibroma with granular cell change: report of four cases. J Cutan Pathol. 2008;35(3):325-329.
- 日本皮肤科学会杂志编辑委员会. 「皮肤纤维瘤的诊断与治疗」. 日皮会志. 2017;127(8):1543-1558.
- Chen TC, Kuo TT, Chan HL. Dermatofibroma is a clonal proliferative disorder. J Cutan Pathol. 2000;27(1):36-39.
- Kutzner H, Mentzel T, Kaddu S, et al. Cutaneous angiosarcoma with foamy macrophages: a clinicopathologic study of 16 cases. Am J Dermatopathol. 2002;24(3):201-207.
- Alguacil-Garcia A, Unni KK, Goellner JR. Malignant fibrous histiocytoma: an ultrastructural study of 15 cases. Cancer. 1978;42(5):2475-2487.
- Dei Tos AP, Wadden C, Calonje E, et al. Immunohistochemical demonstration of glycoprotein p30/32MIC2 (CD99) in synovial sarcoma: a potential cause of diagnostic confusion. Appl Immunohistochem. 1995;3(3):168-173.
- 日本整形外科学会 编. 『整形外科学 第4版』. 文光堂, 2020.
- Hornick JL, Fletcher CD. Dermatofibrosarcoma protuberans: a critical review and update on pathology, genetics, and treatment. J Clin Pathol. 2006;59(7):682-690.
- Goldblum JR, Reith JD, Weiss SW. Sarcomas arising in dermatofibrosarcoma protuberans: a reappraisal of biologic behavior in eighteen cases treated by wide local excision with extended clinical follow-up. Am J Surg Pathol. 2000;24(8):1125-1130.
