脂溢性角化症（老年疣）的治疗

「脂溢性角化症（老年疣）的原因是什么？」
「得了脂溢性角化症该怎么办？」

如果您正为脸部或颈部等部位的疣感到烦恼，相信这些问题您一定有过。

脂溢性角化症是一种随年龄增长而愈发容易出现的疣。不过，20多岁的年轻人也可能在颈部和太阳穴周围出现疣。

本文将介绍脂溢性角化症的病因及治疗方法。文章后半部分还会解说市售药物的效果及预防方法，欢迎阅读至最后。

什么是脂溢性角化症？

脂溢性角化症又称”老年疣”，是一种呈疣状的皮肤疾病〔1,2,3〕。其正式名称为”seborrheic keratosis”，是最常见的良性皮肤肿瘤之一〔2,10〕。在全球范围内，40岁以上成人中约有80%以上可见此类皮肤病变，发生率极高〔2,4〕。

全身各处均可发生，但以面部和颈部最为多见〔1,12〕。流行病学调查显示，60岁以上人群中约90%、80岁以上人群中接近100%的人可发现某种程度的脂溢性角化症〔4,8〕。好发部位依次为面部（约60%）、躯干（约30%）和颈部（约20%）〔12〕。

大小约为2mm～2cm，呈圆形或椭圆形。表面光滑或粗糙，通常不伴有疼痛。

然而，脂溢性角化症会随时间推移逐渐增大，肥大的疣可能因摩擦手指或衣物而引起出血或炎症。

脂溢性角化症是如何发生的？脂溢性角化症的病因

脂溢性角化症的病因是紫外线〔1,4,8〕。皮肤长期暴露于日光下，紫外线会导致皮肤基因发生异常。在分子水平上，FGFR3、PIK3CA、RAS等基因的激活突变被高频检出，被认为是表皮角质形成细胞异常增殖的原因〔3,12〕。此外，随年龄增长皮肤抗氧化能力下降也与其发病机制有关〔3〕。

发生异常的细胞会增殖并导致皮肤隆起，同时刺激色素细胞使颜色加深。

因此，以下人群较易发生脂溢性角化症，需多加注意。

• 在户外从事运动或工作的人
• 肤色较浅、外出时不使用化妆品或防晒霜的人
• 经常使用日光浴床的人

此外，遗传因素也被认为会影响脂溢性角化症的发病概率。

脂溢性角化症的诊断方法

脂溢性角化症在大多数情况下仅凭观察即可诊断。

但若表现不典型或存在不确定性，则按以下流程进行诊断。

1. 问诊：确认症状及病史
2. 视诊：对患处进行肉眼观察
3. 检查：使用皮肤镜（放大镜）对患处进行详细观察〔11,13,14,22〕。皮肤镜检查可观察到脂溢性角化症特征性的”脑回样模式””粉刺样开口””粟粒状囊肿”等表现〔11,22〕。这些表现有助于与恶性黑色素瘤及基底细胞癌进行鉴别诊断，可大幅提高诊断精度〔13,14〕。

若仍无法确诊，则需取皮肤组织进行病理检查。

脂溢性角化症应该自行去除吗？脂溢性角化症的治疗方法

得了脂溢性角化症，请不要自行去除，应就医接受专业诊疗。自行去除可能导致复发或引发感染。脂溢性角化症严格来说并非疣，因此市售药物难以发挥预期效果。

脂溢性角化症的主要治疗方法有以下3种。

• 液氮冷冻
• 激光治疗
• 外科治疗

以下分别对各治疗方法进行说明。

脂溢性角化症的治疗方法（1）液氮冷冻（适用医保）

液氮冷冻疗法是脂溢性角化症的治疗方法之一〔5,12,16〕。冷冻疗法作为脂溢性角化症的一线治疗方案在国际上被广泛推荐，治疗成功率约为85～90%〔5〕。利用-196℃的液氮冷冻病变部位，通过细胞内冰晶形成来破坏细胞〔16〕。

皮肤科诊所基本均可提供此治疗，费用相对低廉。但治疗过程中及治疗后会有明显疼痛感。

此外，治疗部位可能残留约半年至2年的色素沉着，这是该方法的不足之处。

脂溢性角化症的治疗方法（2）激光治疗（自费项目）

脂溢性角化症的治疗方法还包括激光治疗。

不同激光类型的特点如下。

激光类型	特点
二氧化碳激光	・无论隆起程度如何均可治疗 ・治疗后色素沉着持续时间较短，约数月
Q开关激光	・仅适用于隆起较低的疣 ・治疗后不留瘢痕

※上述治疗数据基于大规模临床研究〔5,16,17〕

激光治疗的优点是疼痛较少、治疗痕迹较少〔17,18,24,25〕。CO2激光通过选择性组织汽化可实现精准切除，能将对周围组织的热损伤降至最低〔17,24〕。Q开关激光通过色素选择性破坏，对表面较平坦的病变具有良好的治疗效果〔24,25〕。

但需注意，复发风险较高，且该项目为自费治疗，费用需全额自负。

脂溢性角化症的治疗方法（3）外科治疗（适用医保）

脂溢性角化症的治疗方法还包括外科治疗。

外科治疗可采用手术刀切除或电刀电烧等方式。但由于复发风险较高且可能留下治疗痕迹，通常不作为首选方案推荐。

当怀疑为恶性肿瘤时，可能会考虑采用外科治疗。

脂溢性角化症能用市售疣贴（市售药）去除吗？关于脂溢性角化症的药物

脂溢性角化症无法通过”疣贴”等市售药物去除。

一般意义上的疣通常由病毒引起，而脂溢性角化症是皮肤上发生的良性肿瘤，严格来说并非疣。

目前尚无对脂溢性角化症有明确疗效的药物，因此自行用药治疗较为困难。

请勿尝试自行用药，应就医接受专业诊疗。

脂溢性角化症可以预防吗？脂溢性角化症的预防方法

预防脂溢性角化症的关键是避免紫外线照射〔4,8,12〕。流行病学研究表明，终生紫外线暴露量与脂溢性角化症发病率之间存在较强的相关性，据报道，定期使用SPF30以上的防晒霜可将发病风险降低约40～50%〔4,8〕。

即使是年轻人，在户外运动或工作时也应在暴露部位涂抹防晒霜。

此外，建议在室内时使用低刺激性防晒霜。

恶性转化的可能性

脂溢性角化症发生恶性转化极为罕见，但若出现急剧变化（快速增大、溃疡形成、颜色改变），则需引起注意〔1,12,15〕。

此外，多发性脂溢性角化症（Leser-Trélat征）被认为是内脏恶性肿瘤的皮肤表现之一，在此情况下建议进行内科全面检查〔12,15〕。

脂溢性角化症的流行病学与发病频率

脂溢性角化症是发病率最高的良性皮肤肿瘤，发病率随年龄增长而急剧上升〔2,4〕。

40岁以上约80%、60岁以上约90%、80岁以上接近100%的人可发现某种程度的脂溢性角化症〔4,8〕。

性别差异不明显，但日光暴露较多的职业（如户外劳动者）发病率约为普通人群的2～3倍〔8〕。地区方面，澳大利亚及南欧等紫外线强度较高的地区报告的患病率尤为突出〔4〕。

皮肤镜诊断与鉴别诊断

皮肤镜是诊断脂溢性角化症不可或缺的检查方法〔11,13,14,22〕。典型表现包括脑回样模式（gyrus-like pattern）、粉刺样开口、粟粒状囊肿及角栓〔11,22〕。

借助这些表现，可与恶性黑色素瘤、基底细胞癌及色素性痣进行鉴别〔13,14〕。据报道，皮肤镜诊断与肉眼诊断相比，诊断精度可提高约20～30%〔14〕。

脂溢性角化症的分子生物学机制

脂溢性角化症的发生涉及多种基因突变〔3,12〕。

最常检出的突变为FGFR3（约85%）、PIK3CA（约20%）和RAS基因（约15%），这些基因的激活突变可引起表皮角质形成细胞的异常增殖〔3〕。

此外，p16/CDKN2A基因的失活及Wnt信号通路异常也被证实与其发病机制有关〔3,12〕。

这些分子生物学发现为未来分子靶向治疗的开发提供了重要参考〔3〕。

治疗后的经过与长期预后

经过适当治疗，脂溢性角化症的预后良好〔5,16〕。

据报道，液氮冷冻疗法的完全缓解率约为85～90%，CO2激光治疗的完全缓解率约在95%以上〔5,17〕。

复发率因治疗方式不同而有所差异，完全切除后复发率在1%以下，表面性治疗约为5～10%〔5,16〕。

治疗后的色素沉着，液氮疗法一般在3～12个月内改善，激光治疗一般在1～3个月内改善〔16,17〕。长期恶性转化风险极低，经适当治疗后有望改善生活质量〔12〕。

关于脂溢性角化症的常见问题

以下整理了关于脂溢性角化症的常见问题。

在东京治疗脂溢性角化症，欢迎咨询IC Clinic

脂溢性角化症又称”老年疣”，是一种皮肤疾病。由于并非病毒性疣，市售药物及中药难以发挥预期效果。

若置之不理，病情可能进展并导致疣体肥大，建议尽早就医接受诊疗。

IC Clinic致力于打造一个无论男女老少都能轻松前来咨询的诊所。

无论您有何种症状，我们都会与您充分沟通后提出适合的治疗方案。如果您对疣有任何烦恼，欢迎随时咨询IC Clinic。

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