1. 脂漏性角化症とは

脂漏性角化症（しろうせいかくかしょう、Seborrheic Keratosis）は、皮膚にできる良性の腫瘍であり、中高年以降に多く見られる加齢性の皮膚病変です。見た目は黒褐色や黄褐色のいぼ状または扁平な隆起で、まるで皮膚の上に貼り付けたように見えるのが特徴です。
この疾患はがん化することはほとんどなく、基本的には治療の必要はありませんが、美容上の理由や、他の皮膚がんとの鑑別が必要なケースでは医療機関での評価が勧められます。
脂漏性角化症は、皮膚の加齢に伴う自然な変化として現れることが多く、ほとんどの症例が良性で経過します。ただし、突然多発する場合には内臓悪性腫瘍の前兆（レスラー徴候）として注目されることがあり、注意が必要です。
このようなケースでは、内科的な精査も検討されます。良性病変とはいえ、見た目や数、大きさに不安を感じて受診する患者も多く、皮膚科では日常的に遭遇する疾患の一つです。

2. 発症の原因とメカニズム

脂漏性角化症の明確な原因は解明されていませんが、遺伝的要因や紫外線の長年の影響が関係していると考えられています。特に家族内で複数の人に認められるケースもあり、遺伝的素因が発症に寄与する可能性が高いです。
また、皮膚のターンオーバーに関連する細胞増殖の異常が関与しており、表皮角化細胞の過形成が特徴的です。紫外線によって慢性的なダメージを受けた皮膚に好発するため、露光部位である顔面や手背に多く見られます。
近年の研究では、FGFR3（線維芽細胞増殖因子受容体3）やPIK3CAといった遺伝子変異の関与も指摘されており、皮膚の表皮細胞におけるシグナル異常が細胞増殖を促進する可能性が示唆されています。
紫外線の長期的な曝露や、外的刺激、皮脂腺の活動も発症に影響を与えているとされており、複数の因子が関与する多因子性疾患であることがうかがえます。

3. 発症しやすい部位と年代

脂漏性角化症は30代後半から徐々に増加し、60代以降になると多くの人に認められる非常に一般的な病変です。男女差は少ないものの、日常的に紫外線に晒されやすい職業にある人ではやや早期に出現する傾向もあります。
好発部位としては、顔面、胸部、背中、手の甲、頭皮などがあり、特に皮脂分泌の多い部位や慢性的な摩擦を受ける部位に出現しやすいとされています。
特に中高年層ではほぼ誰にでも出現する可能性があり、「老人性いぼ」とも呼ばれることがあります。全身どこにでも発生しうるものの、頭頸部や体幹部に多く、四肢末端では比較的少ないです。
また、皮膚が比較的薄く、摩擦を受けやすい部位（襟元や下着のゴムの位置など）では、軽い炎症を伴って赤く腫れることもあります。

4. 脂漏性角化症の症状と特徴

脂漏性角化症は皮膚の表面にできる境界明瞭な隆起性病変で、色調は淡褐色から黒色までさまざまです。表面はざらついており、かさぶたのように見えることもあります。時間とともに徐々に大きくなる傾向があり、しばしば複数個が同時に出現します。
また、「貼り付けたような外観」が特徴的で、時に表面が剥がれ落ちることがありますが、通常は痛みやかゆみなどの自覚症状は伴いません。ただし、掻破や摩擦によって炎症を起こし、出血や感染をきたすこともあります。
見た目の印象は「ろう様（ワックス状）」とも形容され、手でこすっても容易に取れないのが特徴です。サイズは数ミリから数センチまでさまざまで、数十個以上出現する人も少なくありません。
色の濃さや盛り上がりの程度は個人差があり、一見すると皮膚がんのように見えることもあるため、専門医の診察が重要となります。

5. 他の皮膚疾患との鑑別診断

脂漏性角化症は見た目が多彩なため、悪性黒色腫、基底細胞癌、有棘細胞癌などの皮膚がんとの鑑別が重要です。特に急速に大きくなったり、色調が不均一な場合は注意が必要です。
皮膚科ではダーモスコピーという拡大鏡を用いた診察で、表面構造や色調パターンを詳しく観察し、鑑別を行います。確定診断が困難な場合には、生検による病理組織診断が必要です。
特に注意すべき疾患は悪性黒色腫（メラノーマ）です。色素の非対称性、境界不明瞭、色調の多様性、直径6mm以上、進行性の変化（ABCDE）などの特徴があれば、直ちに精査が必要です。
また、日光角化症やボーエン病、有棘細胞癌との鑑別も臨床現場では重要であり、鑑別困難な場合は積極的な生検が勧められます。

6. 診断方法と検査

診断は主に視診によりますが、ダーモスコピー検査によって脂漏性角化症特有の「角質嚢腫」や「偽網状構造」などの所見が確認されることがあります。これにより悪性病変との鑑別が可能です。
臨床的に不明瞭な場合や悪性を疑う所見がある場合には、局所麻酔下での部分的な生検を行い、病理検査によって最終診断を確定します。これにより治療方針が大きく変わるため、初診時の正確な診断が重要です。
脂漏性角化症の診断は、経験豊富な皮膚科専門医であれば視診のみでほぼ確定可能です。ただし、臨床的に黒色や非対称な病変、急激な増大を呈する場合などは、ダーモスコピーが非常に有用です。
ダーモスコピー所見としては、偽網状構造（pseudo-network）、角質嚢腫（milia-like cyst）、指紋様構造などが特徴的とされます。これらの所見の有無を確認することで悪性腫瘍との鑑別が可能になります。
さらに、鑑別が困難な場合や悪性の可能性を否定できない場合には、局所麻酔下で皮膚生検を行い、病理組織学的な診断を下すことが推奨されます。

7. 治療の選択肢（液体窒素・レーザー・切除など）

脂漏性角化症は良性腫瘍のため、必ずしも治療を必要としませんが、美容目的や炎症・出血がある場合には治療を行います。代表的な治療法には以下のようなものがあります：
– 液体窒素療法（凍結療法）：最も一般的で保険適用もあるが、色素沈着を生じることもある。
– 炭酸ガスレーザー治療：出血が少なく、整容的に優れるが自費診療になることが多い。
– 切除術：大きな病変や悪性の可能性がある場合に選択。病理診断も兼ねる。

それぞれの治療法には利点・欠点があるため、患者の希望や病変の部位・大きさによって選択されます。
液体窒素療法は保険適用されるため比較的広く行われていますが、特に色素沈着や軽度の瘢痕が残ることがあり、顔など目立つ部位では慎重な適応が求められます。
一方で、炭酸ガスレーザー治療（CO2レーザー）は周囲組織への熱損傷を最小限に抑えつつ、腫瘍を蒸散・切除できるため、整容的な仕上がりが期待できます。こちらは保険適用外のため自費診療となることが多いです。
切除術は、腫瘍が大きい場合、出血しやすい場所、もしくは悪性の可能性を否定できない場合に適応されます。切除後は縫合が必要になる場合もありますが、病理検査での診断が可能になります。

8. 再発と予後について

脂漏性角化症は治療後に再発することは少ないですが、別の部位に新たに発生することは珍しくありません。これは加齢に伴う皮膚の変化や遺伝的素因によるものです。
また、完全切除や炭酸ガスレーザー治療では再発率が低いとされます。再発した場合でも基本的には良性であり、治療の必要性は美容的・整容的判断によります。
脂漏性角化症自体は良性病変であるため、基本的に転移や悪化のリスクはありません。ただし、一度治療を行った部位から再度発生することはまれで、むしろ加齢に伴い別の部位に新たな病変が出現することが一般的です。
治療法によっては、治療痕として色素沈着や軽微な瘢痕が残ることもありますが、医療機関での適切なアフターケアによって軽減することが可能です。
全身的な予後としては問題なく、整容面・美容面での満足度を高めることが治療の主な目的となります。

9. 治療費と保険適用の有無

脂漏性角化症の治療は、病変が炎症を伴っている、もしくは悪性の疑いがある場合には保険適用となります。液体窒素療法や切除術は一般的に保険で対応可能です。
一方で、美容目的のみの場合は自費診療となり、費用は数千円〜1万円以上かかる場合もあります。炭酸ガスレーザーは通常自費となるため、事前に医療機関での確認が必要です。
脂漏性角化症の治療において、液体窒素による凍結療法や外科的切除は、病的所見がある場合や医師の医学的判断がある場合に限り、健康保険が適用されます。
一方、整容目的や美容的配慮による治療（特にレーザー治療）は自費診療となることが多く、1個あたり数千円から、複数部位になると1万円を超えることもあります。
アイシークリニックでは、患者様の希望や生活背景に応じた治療法の選択ができるよう、明瞭な料金体系とカウンセリングを行っています。

10. 予防とセルフケア

明確な予防方法はありませんが、紫外線対策（UVケア）を行うことで発症リスクを軽減できる可能性があります。日焼け止めの使用、帽子や日傘の活用が推奨されます。
また、日々のスキンケアによって皮膚のバリア機能を保ち、皮膚のターンオーバーを整えることも間接的な予防につながります。気になる皮膚変化があれば、早めに皮膚科を受診することが重要です。
脂漏性角化症の予防には、まず第一に紫外線対策が重要です。外出時は日焼け止め（SPF30以上）を使用し、帽子や長袖の衣服で皮膚を保護しましょう。紫外線はDNA損傷を引き起こし、角化細胞の異常増殖を促進すると考えられています。
また、スキンケアとして保湿を心がけ、肌のバリア機能を保つことが大切です。皮膚への摩擦を減らすことも予防につながります。
肌の変化を日々観察し、気になる病変があれば早期に皮膚科を受診することで、安心して対処できます。

11. よくある質問（Q&A）

Q1: 脂漏性角化症はがんになりますか？
A1: 基本的には良性でがん化はしません。ただし悪性腫瘍と区別がつきにくい場合があるため、医師の診断を受けることが大切です。

Q2: 自分で取っても大丈夫ですか？
A2: 自己処置は感染や瘢痕の原因になります。必ず医療機関での対応が望まれます。

Q3: 完治しますか？
A3: 取り除けば再発の可能性は低いですが、加齢に伴い他の部位に新たに出現する可能性はあります。
Q1: なぜ脂漏性角化症ができるのですか？
A1: 加齢や紫外線、遺伝的な素因が関係しています。皮膚のターンオーバーが乱れ、角化細胞が過剰に増殖することが主な原因です。

Q2: 手術は必要ですか？
A2: 多くの場合は不要です。見た目や生活上の不快感がある場合に、レーザーや切除を行います。

Q3: 自然に治りますか？
A3: 自然消退することは稀で、多くは長期間残存します。気になる場合は医療機関での治療を検討しましょう。

Q4: 脂漏性角化症は感染しますか？
A4: いいえ。ウイルス性のいぼとは異なり、感染性はありません。

Q5: 何科を受診すればよいですか？
A5: 皮膚科が専門になります。美容皮膚科でも相談可能ですが、保険診療を希望する場合は皮膚科専門医の診察が望ましいです。